«Алина Геннадьевна, я прошла диспансеризацию. Там взяли кровь, мочу, ЭКГ сделали. Этого достаточно? Или всё-таки надо идти в платную клинику и делать большой чек-ап? Но там такие суммы выходят, что уже не понимаешь: это забота о здоровье или просто лишние траты?»
Очень понятный вопрос.
После 50 лет у многих появляется тревога: не пропустить бы что-то важное. С одной стороны, диспансеризация есть, и это хорошо. С другой стороны, в платных клиниках часто предлагают длинные списки анализов, где половина названий человеку ни о чём не говорит.
Я не сторонник обследоваться «на всё» просто потому, что страшно.
Большой чек-ап действительно может обойтись дорого, а пользы от него не всегда больше, чем от грамотно выбранных нескольких показателей.
Но и ограничиваться только общим анализом крови и мочи после 50 лет я бы не стала. Они показывают многое, но не всегда ловят состояния, которые развиваются тихо: нарушения углеводного обмена, скрытый дефицит железа, проблемы со щитовидной железой, дефицит витамина D, повышение мочевой кислоты.
Поэтому я предлагаю не крайности, а разумный путь: не огромный чек-ап на десятки тысяч рублей, а пять анализов, которые часто дают врачу важную информацию ещё до появления явных симптомов.
Разберём пять анализов, которые после 50 лет часто становятся разумным минимумом.
Гликированный гемоглобин: HbA1c
Начну с анализа, который многие пропускают.
Обычная глюкоза натощак показывает сахар в конкретный момент. Сегодня вы выспались, накануне поели аккуратно, утром пришли в лабораторию, и цифра может быть нормальной. А обмен углеводов при этом уже работает с напряжением.
Гликированный гемоглобин показывает средний уровень сахара примерно за последние 2–3 месяца.
Это уже не один кадр, а небольшая хроника. Врач видит, как организм обращался с глюкозой в обычной жизни.
По клиническим рекомендациям по сахарному диабету 2 типа у взрослых, HbA1c 6,5% и выше используется как один из диагностических критериев диабета. Значения 6,0–6,4% ещё не ставят диагноз, но требуют оценки углеводного обмена вместе с врачом.
Почему я так цепляюсь за этот анализ?
Потому что преддиабет часто живёт незметно. Человек может не испытывать жажды, не бегать ночью в туалет, не чувствовать ничего необычного. А инсулинорезистентность уже есть: клетки хуже слышат инсулин, сахар дольше остаётся в крови, поджелудочная железа работает с перегрузкой.
На стадии ранних нарушений многое ещё можно развернуть через питание, движение, сон и снижение висцерального жира. Когда диабет уже сформировался, разговор становится сложнее.
Ферритин: запасы железа
Про гемоглобин знают почти все. Про ферритин вспоминают гораздо реже.
А зря.
Гемоглобин может ещё держаться в норме, а запасы железа уже почти пустые. Ферритин как раз показывает эти запасы. Если объяснить просто, гемоглобин показывает, что сейчас происходит в крови, а ферритин показывает, есть ли у организма «кладовая» железа.
На приёме бывает так: женщина говорит, что устала, волосы лезут, сил нет, концентрация хуже, а в поликлинике ей сказали: «Гемоглобин нормальный». Формально да. Но если посмотреть ферритин, иногда становится понятно, почему человек живёт как на разряженной батарейке.
Скрытый железодефицит может давать усталость, снижение работоспособности, выпадение волос, ломкость ногтей, одышку при привычной нагрузке, трудности с вниманием. И всё это легко списать на возраст, стресс, работу, погоду.
После 50 лет железодефицит тоже возможен. Меняются причины: ниже кислотность желудка, длительный приём препаратов от изжоги, мало мяса в рационе, проблемы с кишечником или скрытые потери крови.
Поэтому ферритин лучше не оценивать в одиночку и не лечить самостоятельно. Его смотрят вместе с общим анализом крови, С-реактивным белком, сывороточным железом и жалобами.
Ферритин может повышаться при воспалении, и тогда «красивая» цифра не всегда означает хорошие запасы железа.
ТТГ: щитовидная железа
Следующий анализ: ТТГ, тиреотропный гормон.
Это один из главных показателей, по которому врач оценивает работу щитовидной железы. После 50 лет тема особенно актуальна для женщин.
Субклинический гипотиреоз может проявляться размыто. Человек вроде бы не болен, но всё идёт тяжелее: вес прибавляется при прежнем питании, появляются зябкость, запоры, сухость кожи, усталость, сонливость, выпадение волос.
И вот здесь часто звучит: «Ну возраст же».
Возраст действительно меняет обмен веществ. Но он не должен объяснять всё подряд. Если женщина годами живёт на маленьком рационе, почти не ест, двигается и при этом набирает вес, я обязательно спрашиваю: когда вы последний раз сдавали ТТГ?
По данным эпидемиологических наблюдений, субклинический гипотиреоз чаще встречается у женщин и с возрастом выявляется чаще. Поэтому ТТГ раз в год или по назначению врача при жалобах, это нормальная проверка системы, которая влияет на обмен веществ.
Если показатель изменён, у человека появляется понятный маршрут: терапевт или эндокринолог, дообследование и решение, нужна ли коррекция.
25(OH)D: витамин D
Про витамин D сейчас говорят много. Иногда даже слишком много. Но сам анализ от этого не стал менее важным.
25(OH)D показывает обеспеченность организма витамином D. Именно этот показатель смотрят в крови, когда нужно понять, есть ли дефицит или недостаточность.
По клиническим рекомендациям по дефициту витамина D у взрослых, уровень ниже 20 нг/мл считается дефицитом, от 20 до 30 нг/мл: недостаточностью. Целевой диапазон при коррекции обычно начинается от 30 нг/мл.
После 50 лет витамин D особенно важен для костей, мышц и усвоения кальция. Если его мало, это может усиливать мышечную слабость, повышать риск падений, ухудшать состояние костной ткани. Симптомы редко бывают яркими: усталость, слабость, снижение выносливости, частые простуды.
У людей с лишним весом дефицит встречается чаще. Витамин D жирорастворимый, часть его уходит в жировую ткань и становится менее доступной для организма.
Вот почему я не люблю схему «попейте витамин D как-нибудь». Сначала смотрим цифру. Потом врач решает, нужна ли коррекция, какая и на какой срок.
Самостоятельно назначать себе большие дозы не нужно: избыток витамина D тоже может навредить.
Мочевая кислота
Этот анализ часто остаётся за кадром.
Пациентка приходит с болью в коленях, пальцах стопы или кистях. Ей уже сказали: артроз, возраст, суставы износились. Но артроз не исключает высокую мочевую кислоту. А иногда именно она поддерживает воспаление и добавляет проблем.
Повышенная мочевая кислота годами может не давать классического приступа подагры. Нет красного большого пальца, нет резкой ночной боли, значит, человек уверен: «Подагры у меня нет». Но гиперурикемия уже может быть.
Мочевая кислота связана не только с суставами. Её высокий уровень обсуждают при риске камней в почках, хронической болезни почек, гипертонии и нарушениях обмена веществ.
У женщин после менопаузы уровень мочевой кислоты может расти из-за снижения эстрогенов. Раньше эстрогены помогали выводить мочевую кислоту активнее, после менопаузы эта защита уменьшается.
В клинических рекомендациях по подагре целевой уровень мочевой кислоты при лечении обычно указывают ниже 360 мкмоль/л. При этом формирование кристаллов возможно и при более низких значениях, особенно у женщин, поэтому оценивать цифру лучше с врачом.
Если показатель повышен, первый шаг не в том, чтобы резко убрать весь белок. Это частая ошибка. Белок после 50 лет нужен для мышц и восстановления. Вопрос в другом: какие источники белка, сколько мясных полуфабрикатов, алкоголя, сладких напитков, как работают почки и какой общий рацион.
Если давно не обследовались, не начинайте с огромного списка анализов
Начните с разумного минимума и обсудите его с терапевтом.
Для профилактической проверки после 50 лет я бы в первую очередь посмотрела HbA1c и ферритин. Эти два показателя часто помогают объяснить усталость, снижение работоспособности, тягу к сладкому, набор веса и ощущение «возраст догнал».
Дальше добавляем ТТГ, 25(OH)D и мочевую кислоту. Особенно если есть жалобы на вес, слабость, выпадение волос, боли в суставах, повышенное давление, лишний вес или семейная история диабета и подагры.
Анализы нужны не для того, чтобы напугать себя цифрами. Они нужны, чтобы перестать гадать. Когда есть цифра, появляется маршрут: где достаточно питания и режима, где нужен врач, а где можно спокойно выдохнуть.
Важно: эта статья не заменяет личную консультацию и не может служить универсальной схемой действий. Всё, о чём я пишу здесь, это объяснение клинической логики и типичных закономерностей, которые я вижу в практике врача-диетолога.