Пациент, ваш вопрос лежит в основе понимания острой сосудистой катастрофы. Отвечу прямо: в большинстве случаев человек испытывает яркую, внезапную и крайне характерную клиническую картину, которая не оставляет сомнений в серьезности происходящего. Но есть и «тихие» формы. Давайте разберем по локализациям, так как от того, куда мигрировал эмбол или тромб, зависит симптоматика.
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)
Это наиболее частая и драматичная ситуация при отрыве флотирующего тромба из системы нижней полой вены.
Субъективные ощущения пациента:
Остро, на фоне относительного покоя, возникает чувство выраженной нехватки воздуха, которое мы называем диспноэ. Пациент описывает это не как одышку после бега, а как невозможность «захватить» воздух, чувство удушья. Почти мгновенно присоединяется боль в грудной клетке — острая, плеврального характера, усиливающаяся на вдохе. Это сигнал раздражения плевры из-за инфаркта легкого.
Одновременно развивается тахикардия — сердце пытается компенсировать гипоксию. Пациент ощущает резкую слабость вплоть до синкопального состояния (обморока). Кожные покровы бледнеют, приобретают цианотичный оттенок. Психологически это сопровождается крайне мучительным, неконтролируемым страхом смерти — это не паника, а следствие острой гипоксии мозга.
Острое нарушение мозгового кровообращения (ишемический инсульт)
Если тромб из левых отделов сердца или из атеросклеротической бляшки уходит в церебральные артерии.
Субъективные ощущения пациента:
Здесь редко бывает боль как первый симптом. На первый план выходит очаговая неврологическая симптоматика. Пациент ощущает внезапную «потерю» половины тела: рука и нога перестают слушаться, развивается гемипарез. Это ощущается не как боль, а как глубокая анестезия и паралич одновременно. Лицо перекашивается, но сам пациент может заметить это только по невозможности удержать жидкость во рту.
Речь становится дизартричной (смазанной) или полностью пропадает при сохранном сознании — это афазия, и она вызывает отчаяние от невозможности позвать на помощь. Зрение выпадает по типу гемианопсии — исчезает левая или правая половина поля зрения.
Острый коронарный синдром (инфаркт миокарда)
Тромбоз коронарной артерии.
Субъективные ощущения пациента:
Загрудинная боль давящего, жгучего, распирающего характера («симптом кулака» — пациент прижимает кулак к грудине, пытаясь описать боль). Характерна иррадиация в левую руку, нижнюю челюсть, межлопаточную область. Боль не купируется переменой положения тела, в отличие от остеохондроза. Кожа покрывается холодным липким потом, возникает тошнота из-за раздражения вагуса. Это так называемая angor animi — тоска смертельная, которую пациенты описывают как чувство неминуемой гибели.
Критическая ишемия конечности
Если тромб закупоривает крупную артерию ноги или руки.
Субъективные ощущения пациента:
Мгновенная, «громоподобная» боль. Конечность резко бледнеет и холодеет. Возникает чувство онемения, «ватности», а затем полной потери чувствительности и активных движений. Боль настолько интенсивна, что не снимается обычными анальгетиками, так как это ишемическая боль нервных стволов.
Важное предупреждение:
Иногда, крайне редко, отрыв небольшого пристеночного тромба из предсердия или ушка может пройти незамеченным, вызвав лишь эпизод сердцебиения или легкого головокружения. Это «микроэмболия», и она является грозным предвестником повторной, более масштабной катастрофы.
Пациент, запомните алгоритм: любое внезапно возникшее чувство нехватки воздуха, острейшая боль в груди, потеря речи или паралич конечности требуют немедленного вызова бригады скорой медицинской помощи. Не пить таблетки «от давления» наугад, не ждать. Каждая минута промедления при ТЭЛА или ОНМК необратимо убивает ткань органа. Если вы в группе риска (возраст, онкология, варикоз, недавние операции) и почувствовали нечто подобное, ваша главная задача — как можно быстрее оказаться в ангиографической или реанимационной операционной.