Обычный день, амбулаторный прием. В большинстве идут беременные после скрининга, но в предварительном списке и мои беременные, и залетные проблемные.
Ольге 38 лет. Беременность третья. Резус-отрицательная группа крови, у супруга резус положительный. Первая беременность завершилась родами в 2014 году, никакой иммуноглобулин не вводился. Он был тогда в большом дефиците. Особо прошареные и обеспеченные мужья родильниц ездили в Москву (им надо было уложиться в 72 часа после родов) и привозили препарат. Остальные - ну как Бог пошлёт.
Вторая беременность Ольги была в 2018 году. Закончилась полным самопроизвольным выкидышем на сроке 8-9 недель. Все случилось дома, в больницу Ольга не поехала. Сделала УЗИ на следующий день в частном центре, там подтвердили, что полость матки чистая.
Кто знает, может, если бы Ольга обратилась в больницу, то ей бы ввели иммуноглобулин. Но увы - история не знает сослагательного наклонения.
Сейчас у Ольги беременность третья. Уже с 20 недель появились первые титры антител. Значит, началась резус-сенсибилизация, начал развиваться резус-конфликт. Единственная задача акушеров-гинекологов нынче - это отслеживать состояние плода. Главное, не упустить начальные признаки анемии у плода. В районе, где наблюдается Ольга, таких специалистов по УЗД нет. Поэтому каждые две недели ее направляют к нам, в учреждение третьего уровня. Титры антител в крови уже не имеют никакого значения, теперь только допплер и скорость кровотока в средней мозговой артерии плода. Сверяем по таблицам значения, высчитываем медиану - и решаем, как быть дальше. Вариантов не так много, но пока они есть: визиты к нам каждые 2 недели, каждую неделю или же, если совсем все плохо - госпитализация к нам же в отделение патологии беременности с последующим проведением телемедицинской консультации. А там, скорее всего, порекомендуют госпитализацию в федеральный центр с целью проведения заменного переливания крови плоду внутриутробно. Это даст женщине с резус-конфликтом какую-то отсрочку от родоразрешения, у плода будет шанс провести в животе у матери побольше времени. Вообще работа довольно ювелирная: на амбулаторном этапе - не упустить момент, когда анемия из лёгкой станет средней или тяжёлой, в отделении патологии тоже важно не затянуть - иначе есть риск водянки плода, а там и экстренное кесарево независимо от срока. В случае водянки цель одна - достать младенца живым. На срок в такой ситуации уже никто не обращает внимание.
У Ольги все идет пока что неплохо. Срок почти 30 недель, гемолитическая анемия у плода, скорее всего, есть, лёгкая степень. Шансы хорошие. Ко мне на приём Ольга приезжает раз в неделю. Она даже готова лечь в роддом - "хоть на два месяца, доктор, хоть до родов готова лежать".
Ни о каких двух месяцах речи, скорее всего, и не идёт. Да и смысла лежать в роддоме я пока тоже не вижу. Тут бы до 34 недель дотянуть - уже хорошо.
Ольга сидит у меня с результатом очередного УЗИ. Смотрю скорость кровотока, прикидываю, что могу смело отпустить беременную еще на недельку. Даю рекомендации, даю выписку с приёма и прощаюсь с Ольгой. В этот момент заходит медсестра из кабинета заведующей.
-Анастасия Сергеевна, Марья Ивановна отошла, сможете кое-что посмотреть?
Я сначала решила, что помощь нужна с какой-то пациенткой: КТГ посмотреть или еще чего. Ошиблась.
-Там мужчина рядом с кабинетом УЗИ. Коврик постелил и молится.
Россия - страна многонациональная. Религий, опять же, много. Но такого раньше не наблюдалось.
Идём в сторону УЗИ. Тут уже и заведующая подошла, идём все вместе.
Поодаль от кабинета УЗИ действительно мужчина на коленях молится. Рядом с кабинетом УЗИ в ожидании своей очереди сидят беременные. И по виду мусульманок среди них нет.
Это несколько настораживает, думаем, уж не террорист ли какой? Спрашиваем у женщин, мол, чей муж? Все отрекаются. Вот же какие разборчивые, никому мужчина не нужен.
К самому мужчине подходить страшновато. А вдруг на нем пояс смертника? Сейчас как рванет все...
Смотрим, идет молодая цыганка. Видимо, в туалет отлучалась. Она - наша последняя надежда перед вызовом охраны. Спрашиваем - не ваш ли муж тут вот на коленях стоит?
-Мой. А что?
-Ну просто как-то непривычно посреди коридора такое наблюдать.
-Молится он.
-Да мы уже поняли.
-Мальчика вымаливает. У него трое братьев и у всех дочки. У кого одна, у кого три.
-А у вас...
-А у меня первая беременность. Вот пришли к вам специально, чтобы наверняка пол посмотреть.
Оказалось, что Офелия на учёте нигде не стоит. Но пол пришли платно посмотреть к нам, потому что у нас оборудование хорошее.
Разобрались, можно сказать.
Спустя полчаса приносят мне результат УЗИ Офелии. Ну что скажу, не помогли молитвы. У 17-летней, первобеременной Офелии в животе сидела... двойня. Обе девочки. Пу-пу-пу...
P.s.: Ольгу мы до 34 недель дотянули, в 35 недель ее уже родоразрешили. После родов малышке потребовалось заменное переливание крови, но, к счастью, все прошло без осложнений. Девочка здорова.