Профилактика, ранняя диагностика, семейная медицина: ещё академик Чазов это придумал, тогда-то и появилось понятие диспансеризация. Возглавляя 4-е Главное управление Минздрава СССР в 50-е годы, он решил проверять здоровье населения, по сути, внедряя методы кремлёвской медицины. То есть, по сути, то, что сейчас мы называем диспансеризацией, прошли генсеки советских времён. Только в то время без ежегодной проверки здоровья отпуск могли населению и не оформить. Так надо было воздействовать на него по разумению Чазова. Сейчас шаги всё-таки менее радикальны. Давайте разбираться, насколько современная система диспансеризации эффективна, на какие вопросы ещё предстоит ответить. Итак, в студии программы "Фонари" главный внештатный специалист по медицинской профилактике Минздрава Тульской области Владимир Кулагин.
-Как-то, когда слышишь по кремлёвской методике, прям, знаете, внушает ещё больше доверия. И давайте, наверное, в самом начале нашей программы дадим вот этот вот бонус тому самому академику Чазову. Это легенда, я так понимаю, да, в этой области и вообще, в принципе, в медицине отечественной человек?
-Ну, советская медицина, она всегда была профилактической, и суть нашей медицины в советские годы была профилактика, и достаточно была выстроена и стройная система, которая следила за здоровьем, как правило, работающих граждан.
-То есть это профосмотра, да, именно?
-Да, это те профилактические медицинские осмотры. Вы помните, наверное, ту историю, когда каждое крупное предприятие имело своё лечебное учреждение, ну, так называемые медико-санитарные части в Тульской области. Все крупные заводы имели свои структуры здравоохранения, которые следили за состоянием здоровья работающих граждан. Сейчас иная ситуация несколько. Но давайте начнём с корня слова диспансеризация, да, и сначала подумаем, что такое диспансеризация. Диспансеризация с латинского языка – это распределение. Ещё понятие диспансеризация включает в себя скрининг. Скрининг, что такое скрининг? Это просеивание, да, и как бы мы говорим, это просеивание и распределение. Диспансеризация направлена на выявление факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний и самих хронических неинфекционных заболеваний. Почему это важно? Ну, это важно потому, что 75% смертности дают хронические неинфекционные заболевания. Те заболевания, на которые можем профилактировать, которые можем коррегировать своим образом жизни, своим поведением, то, как живёт человек, то, как правильно он питается, физически активно занимается спортом, занимается физической культурой, правильно, рационально питается. Поэтому здесь и советская медицинская профилактика была направлена на раннее выявление именно факторов риска развития вот этих столь грозных заболеваний. Это в первую очередь сосудистые заболевания, онкологические заболевания, сахарный диабет и болезни органов дыхания. Ну, классическая диспансеризация, какой мы её сейчас знаем, она возникла с 2013 года, когда в рамках национального проекта здоровья государство в целях снижения смертности и профилактики снижения смертности стало разрабатывать систему, которая была бы направлена на вот именно выявление этих факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний и, таким образом, влиять на смертность среди трудоспособного населения. Если в 2013-х годах это было, там мы смотрели, 30% населения, ну, подлежало осмотрам, то с течением времени, уже вот два года подряд, мы охватываем профилактическими медицинскими осмотрами 70% жителей регионов. Это в стране такая система, 70% прикреплённого населения должны охвачиваться любыми профилактическими медицинскими осмотрами. Почему я говорю, что это вот только 2013 год? Это вот достаточно новая на сегодня методика, поэтому она дорабатывается, и каждый год мы видим какие-то новшества введении в диспансеризацию. Это вот два года назад появилась диспансеризация репродуктивного здоровья, направленная на то, чтобы формировать здоровье в рамках репродуктивного здоровья. Это вот сейчас с этого года появляются в диспансеризации новые методы обследования, которые включаются, поэтому это всё меняется, и впереди, я думаю, что мы опять же будем меняться, но вот именно основа была заложена ещё в Советское здравоохранение.
-Да, спасибо большое Чазову. А вот давайте тогда так немножечко подискутируем, может быть, проанализируем, попробуем в рамках программы вот эту вот историю. Я понимаю, что тогда были заложены основы, и именно тогда, я так понимаю, что академик Чазов ввёл некие исследования, которые и сейчас применяются, ну, например, там, проверка... Я, может быть, таким, я простым языком говорю, потому что я не медик, да, простым языком, но, например, даже у кардиолога, да, уже тогда, как я прочитала, люди проходили некую такую нагрузку на сердечно-сосудистую систему, но, возможно, это речь идёт о тех же самых там велотренажёрах, когда там смотреть, как работает сердце, и вот эта вот вся история перешла сейчас. А у меня в связи с этим вопрос. Есть ли что-то, что уже утратило свою актуальность с тех самых советских времён и в нынешнюю диспансеризацию уже не пришло? Вот там, может быть, за какой-то ненадобностью, или такого нет? Или, в принципе, вся база только дополняется и дополняется, а основа осталась?
-Вы знаете, здесь есть небольшое разделение. Вот сегодня все профилактические медицинские осмотры, они разделены по разным видам направления. Ну, что сюда входит? Это периодические медицинские осмотры перед поступлением на работу, да? Это периодические...
-Ну, это как бы основа, это обязательно.
-Да, предварительные медицинские осмотры, то комиссию, которую мы проходим, устраиваясь на какой-то вид работы. Это периодические медицинские осмотры, когда мы работаем для того, чтобы выявить воздействие факторов риска труда и связанных с тем с трудом на состояние здоровья. Это профилактические медицинские осмотры, это диспансеризация и это репродуктивное здоровье. Со временем появляются новые виды профилактических медицинских осмотров, которые исходно раньше были, формировались как один вид профилактического медицинского осмотра. Сейчас идёт небольшое разделение, и мы делимся на профессиональные заболевания, когда мы их выявляем в рамках периодических медицинских осмотров. Это когда работодатель организует проведение профилактических медицинских осмотров на своём рабочем месте. Ну, ищут вибрационную болезнь, заболевания, связанные с пылью... Ну, прямо какое-то химическое предприятие, там, да, свои какие-то возможные... Поэтому там идёт направление вот именно на это. И репродуктивное здоровье, я сказал, что это уже оценка репродуктивных функций и профилактика для того, чтобы люди смогли сформировать семью и зачать ребёнка. А диспансеризация, вот это отдельный разрез, который с 2013 года был сформирован, и он больше направлен на выявление, вот я сказал, онкологических заболеваний, сахарного диабета, болезни сердечно-сосудистой и болезни органов дыхания. Ещё раз скажу, что вот эти болезни имеют модифицированные факторы риска. Это значит, если мы рано их выявим и рано объясним гражданину, что вот ты ведёшь нездоровый образ жизни, и это приведёт к такому-то заболеванию, вот у тебя есть факторы риска, это обязательно приведёт к заболеванию, если ты не изменишь свой образ жизни. Поэтому вот именно диспансеризация направлена на это, на раннее выявление и профилактику развития заболеваний. И сегодня здравоохранение ратует за то, чтобы вот на диспансеризацию, на профилактические медицинские осмотры приходили здоровые люди, приходили люди, которые не были в лечебно-профилактических учреждениях год, два и более. Это те люди, которые вроде бы чувствуют себя здоровыми и не обращаются за медицинской помощью. Вот эти люди нужны нам на диспансеризацию.
-Смотрите, опять-таки, сравнивая с теми временами, радикальная мера не пойдёшь в отпуск, если не пройдёшь диспансеризацию. Сейчас такого нет. Это всё-таки такая, можно сказать, добровольная история. Да, работодатель говорит о том, что ты должен, ты должен, но всё равно заставить и привести за руку никто не заставит и не приведёт за руку. Почему сейчас, с учётом того, что у нас действительно много факторов риска, почему, как вы думаете, не вводят те самые радикальные меры? Ну, я не знаю, там, штрафы, опять-таки, лишение отпуска или какие-то ещё. На ваш взгляд, это нужно вернуть? Вот как вы считаете?
-Ну, какая-то социально-экономическая мера ответственности гражданина за своё здоровье должна присутствовать. Вот я руковожу лечебно-профилактическим учреждением, которое занимается амбулаторной реабилитацией. И 80% женщин, которые к нам приходят на реабилитацию с теми иными видами заболеваний ортопедическими, они страдают лишним весом и ожирением. Практически 90% мужчин, которые приходят старше 50 лет, они страдают артериальной гипертензией и имеют определённые факторы риска, курение, алкоголь, которые приводят их также к каким-то формированиям вот именно этой артериальной гипертензии. Наверное, со временем система здравоохранения и экономическая ситуация придёт к тому, что как-то гражданин должен отвечать за своё здоровье не только перед собой, но и перед государством, потому что здоровье гражданина, да, это трудодни, это рабочие, это больничные листы, это ограничение трудоспособности. Поэтому я считаю, что, наверное, когда-то что-то произойдёт, и какая-то мера именно социально-экономической ответственности появится. Ну, может быть, какие-то страховые случаи не будут оплачиваться, может быть, какие-то, наоборот, послабления будут гражданину, если ты прошёл диспансеризацию, если ты ведёшь здоровый образ жизни, может быть, у тебя зарплата будет больше, может быть, тебе там будут какие-то варианты мотивации, тоже здесь важны. Сегодня это в основном мотивация, и сегодня программа государственных гарантий Тульской области говорит о том, что выделяются деньги на диспансеризацию, государство выделяет средства для того, чтобы 70% жителей любого субъекта прошли профилактические медицинские осмотры. И вот сегодня возможность государством это есть. Государство говорит, приходите, проходите, мы за это заплатим государственным учреждениям здравоохранения, мы профинансируем эти методы исследований. Поэтому важно, чтобы вот люди понимали это и ответственно относились к своему здоровью. Ну, так как цели очень важные, да, увеличение продолжительности жизни.
-Да, конечно, да. Теперь вот сам момент даже вот общения пациента, ну, даже не пациента, потому что мы будем всё-таки рассчитывать, что человек хорошо себя чувствует, он не пациент, он пришёл проверить своё здоровье, и медицинского работника. Иногда строится по такой схеме, да, потому что мы понимаем, там приходит, допустим, группа людей, там их человек 30, и сегодня им надо всем пройти диспансеризацию, они стоят в очередь, заходят условно к какому-то специалисту, у вас жалобы есть? У меня жалоб нет. Хорошо, до свидания. Так ли должен строиться приём, если у человека действительно нет жалоб? Или такое допускается всё-таки в каких-то конкретных направлениях, если мы не говорим, допустим, о жизненно важных, там, о кардиологии, где нужно мерить давление и так далее? Вот что вы по этому поводу можете сказать?
-Немножко не так. Сегодня все врачи лечебно-профилактических учреждений, ну, амбулаторно-поликлинического звена, они ориентированы на то, чтобы человека смотивировать на прохождение какого-то профилактического или нового профилактического мероприятия.
-То есть жалоб нет – не прокатит.
-Такого нет, не пройдёт. А сегодня региональная информационная система здравоохранения позволяет при открытии случая явки пациента видеть, проходил человек диспансеризацию или нет. И сегодня мы просим всех врачей, лора врача, офтальмолога, хирурга, если к нему попадает такой пациент на приём, пациент пришёл, там, закрыть больничный лист, выписать там рецепт или ещё что-то, и если врач видит, что пациент не проходил диспансеризацию, ему надо объяснить, что, ребята, вы вот не проходили профилактический медицинский осмотр год и более. Пожалуйста, обратитесь в кабинеты отделения медицинской профилактики, и вас сориентируют для прохождения диспансеризации. Сегодня государство говорит о том, что, пожалуйста, мы вам дадим выходной день. Если вы старше 40 лет, мы дадим вам два выходных дня. Один выходной день каждый год, а если вы предпенсионного возраста и пенсионного, мы дадим два дня выходных для того, чтобы вы прошли диспансеризацию. То есть сегодня все условия создаются для того, чтобы человек обратился, да, и поэтому мы на сегодняшний день также мотивируем всех администраторов поликлиник, регистраторов поликлиник для того, что первый вопрос был, вы проходили профилактический медицинский осмотр? Нет? Пожалуйста, в кабинет отделения медицинской профилактики получите направление, пройдите анкетирование, и вас запишут на все методы исследования в удобное для вас время.
-Если человек сам, допустим, следит за своим здоровьем, не только как-то не подстраивается под период диспансеризации, а просто периодически сам для себя ходит к определенным врачам и смотрит там основные показатели, там, сдаёт анализы, как там, биохимический, например, там, анализ крови или ещё, там, женщины там ходят, там, проверяют грудь, молочные железы, да, мужчины к своим врачам. То есть это же не обязательно... Это значит, они могут отказаться от диспансеризации или нужно ещё...
-Опять же, вы же сказали, что это добровольная история. Они действительно могут отказаться от прохождения диспансеризации, но сегодня законодательство нам позволяет лечебным учреждениям учитывать результаты ранее пройденных исследований. Да, если вы прошли какой-то вид исследования в частной структуре и в другой медицинской организации, мы этот вид исследования можем зачесть в рамках диспансеризации, получив от него результат этого исследования. Поэтому эти исследования зачитываются. Сегодня очень многие работодатели, работники путают периодический медицинский осмотр с диспансеризацией. Допустим, когда мы выходим на предприятие и начинаем или там осматривать людей, или начинаем мотивировать их для прохождения диспансеризации, они говорят, я проходил медицинский осмотр, они проходили периодический медицинский осмотр. Но чем отличается периодический медицинский осмотр от диспансеризации? В диспансеризации есть онкоскрининг, которого нет в иных методах исследования, в профилактическом медицинском осмотре, в предварительном и периодическом медицинском осмотре. А для нас важно выявить онкологические заболевания. Поэтому мы вот даже выполняя объёмы диспансеризации, которые мы сегодня реально выполняем, мы находим порядка 1000 человек с онкологическими заболеваниями, впервые выявленными, которые граждане...
-Это за какой период 1000?
-Ну, в течение года.
-А, за год?
-Да, выполняя объём, который мы выполняем в течение года, мы находим порядка тысячи человек, которые не знали про онкологическое заболевание. И при этом мы их выявляем, ну, порядка 70% на первой-второй стадии, что позволяет им в дальнейшем жить спокойно, пролечившись и получить прекрасные результаты по поводу... в связи с тем, что мы выявили заболевание на ранних этапах диагностики.
-А это именно по анализам или как раз УЗИ какие-то тоже сюда всё вот это относится?
-Это методы исследования. Как правило, это методы исследования, которые включены в диспансеризацию. Ну, это колоноскопия, маммография, это исследования на онкомаркеры, цитологические исследования, это исследования КАЛ на скрытую кровь. Это вот те исследования, которые направлены на выявление онкологических заболеваний.
-А если... Мы всё по таким, давайте, прям по сюжетным историям. Может быть, у кого-то как раз такие вопросы возникают. Условно говоря, по диспансеризации положено человеку пройти к кардиологу. Он приходит там, ему измеряют давление, делает ЭКГ. И все показатели, слава богу, нормальны. Плюс по биохимическому анализу крови тоже всё нормально. Но ему хочется проверить, допустим, условно говоря, сосуды шеи, например, которые тоже вроде бы как с этим совсей историейсвязаны. Может ли он в рамках диспансеризации это сделать? Или это уже всё-таки другая история? Хочешь, иди там тогда отдельно уже делай.
-Смотрите, диспансеризация имеет чёткие алгоритмы. На первом этапе диспансеризации никакого кардиолога нет. Там только врач-терапевт или фельдшер фельдшерского, акушерского пункта. Поэтому на первом этапе диспансеризации измеряют только артериальное давление. И пациент, вот именно про сосудистые заболевания, и пациент заполняет анкету. По результатам анкеты холестерина, которая определяется в первом этапе диспансеризации, давление. По тому анамнезу, который врач собирает, терапевт. Если пациенту показано проведение каких-то дополнительных методов исследования, он будет направлен на второй этап диспансеризации к кардиологу и тому непосредственно узкому специалисту, который ему необходим. Но также и с исследованиями УЗИ сосудов шеи, если он перенёс ковид и у него есть изменения в биохимических анализах крови, да, он может быть направлен на исследование УЗИ сосудов шеи для того, чтобы исключить тромбоэмболические осложнения. Но это всё чётко по показаниям, потому что здесь вот, опять же, я прошу понять, что диспансеризация – это скрининг, да, это короткие быстрые исследования, которые позволяют выявить отклонения. И дальше с этими отклонениями врач-терапевт уже будет работать, он будет направлять человека к узкому специалисту. Допустим, есть изменение, пациент курит, да, в рамках диспансеризации он будет направлен на сперметрию. Есть отклонения сперметрии, пациент будет направлен к пульмонологу для того, чтобы именно к врачам узких специальностей не попадали те пациенты, которые имеют отклонения, выявленные факторами риска, для того чтобы мы не завалили их непрофильными пациентами. Мы отправим в рамках диспансеризации только именно вот ту группу, по которой у нас есть замечания. Поэтому диспансеризация почему? Это вот скрининг, да, это просеивание. Мы должны найти проблему, и об этой проблеме врач-терапевт должен задуматься и направить уже дальше, ну, к тем, кому он считает нужным, на второй этап, допустим, есть повышенное глазное давление, он направит к офтальмологу, да, соответственно, а на первом этапе только измеряют внутриглазное давление. Если внутриглазное давление нормальное, то и к офтальмологу смысла нет в рамках этой диспансеризации идти. Поэтому мы, конечно, можем раздуть диспансеризацию узкими специалистами, УЗИ-диагностикой, но в рамках выявления этого не нужно делать. Нужны вот такие короткие, быстрые скрининговые исследования, которые позволяют именно вот здесь и сейчас увидеть отклонение и дальше с этим отклонением работать.
-Просто каждый врач, который к нам приходит, вот если мы говорим про узкие специальности, говорит, вот это надо проверять раз в год. Допустим, приходит нефролог, про почки разговариваем. Как часто нужно проверять почки? Знаете, нужно проверять обязательно раз в год. Приходит гастроэнтеролог, да, пищеварительный тракт, желудок, желательно проглотить то самое, что не хочется глотать, тоже раз в год и так далее, и тому подобное. И поэтому в связи с этим просто у обывателей такой вопрос. Так почему не включить уже всех врачей узких специальностей в диспансеризацию, за один день проглотить, пройти там, пусть просветят, посмотрят, и всё, и будет хорошо? То есть как... Поэтому в связи с этим вопрос. Как составляется вот этот самый список тех самых узких и не узких разных специалистов на начальном этапе? Вот как он составляется? С учётом чего? Какой-то аналитики, да?
-Начальный этап составляется из того, что мы должны выявить факторы риска тех четырёх грозных заболеваний, которые я озвучил вначале. Поэтому вот всё направлено на это.
-Потому что это лидирует, да?
-Потому что это 75% смерти. 75% всех случаев смерти вот эти заболевания состоят. Если мы их скорректируем, представляете, сколько можно сохранить жизни и сохранить здоровье людей, если мы только с этим справимся.тПоэтому это, безусловно, вот это. Если есть какие-то отклонения, ну, надо просто сказать врачу-терапевту, который не входит в диспансеризацию, да, и если есть какие-то дополнительные жалобы, врач-терапевт сориентируется и направит уже человека дальше на дополнительные виды исследования. Здесь мы не ограничены. Мы говорим о том, что первый этап, это вот финансируется определённая часть исследования, которое практически на 95%, там, на 99% позволит выявить патологический фактор и его не пропустить.
-А вот с этими анализами и прочими результативными вот этими снимками работает отдельная какая-то служба? Вот я имею в виду медицинская. Потому что справиться с таким объёмом работ, вот вы сейчас рассказывали, я думаю, то есть люди постоянно идут-идут, тут кроме того, что идут обычные пациенты по своему графику, консультации и так далее, есть ещё отдельный пласт, 70% населения, которое должно пройти диспансеризацию, да, и получается, большая часть этого пласта потом отправляется по узким специалистам из четырёх групп риска, которые вы назвали. Это отдельная служба? Кто с этим работает?
-Отдельная служба есть, но она выступает как модератором-координатором. В каждом лечебно-профилактическом учреждении в амбулаторном звене есть кабинеты отделения медицинской профилактики. Это, так скажем, тот старт, куда может обратиться пациент, и его скоординируют по дальнейшему прохождению диспансеризации. Но основа именно вот профилактическое консультирование по этапам диспансеризации, это врач-терапевт. Это тот врач, который отвечает за участок. Это может быть врач, участок, который координирует там рабочий коллектив какой-то, да, если сегодня мы также эту диспансеризацию проводим на рабочих предприятиях, на рабочих коллективах, это может быть врач, который координирует и ведёт, смотрит за состоянием здоровья работающего коллектива, но и также врач участка. Врач участка чётко понимает, какое количество у него граждан должно пройти диспансеризацию. И руководство, администрация лечебно-профилактического учреждения спрашивает с врача-терапевта об объёмах прохождения диспансеризации. Поэтому здесь вот врач-терапевт должен быть тем мотивирующим звеном для прохождения гражданами диспансеризации. Безусловно, это сложно, да, потому что у врача-терапевта есть ещё первичные больные, есть вакцинации, есть куча всего другой работы, но сегодня здравоохранение строится таким образом, чтобы у врача-терапевта всё-таки профилактическая работа была на первом месте.
-Если человек прошёл вот это всё, то, что нужно, диспансеризацию, ему никто не звонит и ничего не говорит? Можно ли так сказать, если мне не позвонили, значит, у меня всё хорошо? Я не должен звонить, допустим, медучреждению или идти к работодателю и говорить там, что у меня. То есть это значит, да, всё нормально. Так это или нет?
-Ну, немного не так. На госуслуги у пациента придут все виды исследования, заключения врача-терапевта, он увидит. Самое главное по результатам диспансеризации не только выявление заболеваний, но формирование группы здоровья и, если есть отклонения, формирование диспансерной группы. Это то, что важно для того, чтобы в дальнейшем пациент не потерялся. Поэтому сформируется по этапам диспансеризации заключительная форма, в которой указывается гражданин Иванов, там, вторая группа здоровья, диспансерному наблюдению не подлежит. Или подлежит, имеет фактор риска, но подлежит диспансерному наблюдению, допустим, он курит, да, и он может быть направлен в Центр здоровья для того, чтобы с ним медицинские работники проводили работу по снижению зависимости от курения, злоупотребления алкоголем, по рациональной физической активности. Если у пациента выявлено хроническое неинфекционное заболевание, ну, допустим, там, артериальная гипертензия в такой-то степени, то он автоматически становится на диспансерное наблюдение к врачу-терапевту, и врач-терапевт ему говорит, раз в полгода, ты ко мне приходишь, сдаёшь такие-то анализы, мы с тобой выполняем ЭКГ, надо, сделаем там ЭКГ, и дальше мы с тобой корректируем вот это заболевание для того, чтобы справиться и нивелировать это заболевание и уйти во вторую группу здоровья. Поэтому вот основа ещё диспансеризации, это всё-таки ранжирование пациентов по группам здоровья, ранжирование пациентов по диспансерному наблюдению, где он должен стоять в диспансерном наблюдении. Если пациент абсолютно здоров, у него установлена первая группа здоровья, он не нуждается в наблюдении системы здравоохранения. Пожалуйста, да, вы ждите.
-Ждите через два года проверочку, да?
-Спокойно, да.
-Мы не будем перечислять, в каком возрасте и сколько, и какие врачи, потому что вся эта информация доступна в интернете, это прекрасно, сейчас можно найти, те времена, когда всё можно прочитать. Но у меня в связи с этим опять такой аналитический вопрос. Вот из тех групп возрастных, которые прописаны определённые врачи, там, определённые анализы, есть какая-то аналитика, кто всё-таки самый активный? Кто быстрее всего идёт?
-Самый активный у нас, это люди, так скажем, 45+, вот 45- 50+. Это старшевозрастная группа, ну, условно, да, которая более свободна, да. Для нас более важно, чтобы мы получили работающих граждан, граждан там, 45-50,-55 лет, те граждане 30-45, которые находятся на рабочих местах и не приходят к нам. К сожалению, диспансеризация, опыт проведения диспансеризации многих лет показывает о том, что, как правило, на диспансеризацию ходят примерно одни и те же люди, да? Вот кто следит за своим здоровьем, он и ходит. Есть достаточно большое количество граждан, которые не появляются на профилактический медицинский осмотр, на любые профилактические медицинские осмотры, достаточно длительное время. Мы сейчас этих граждан выявляем. Территориальный фонд обязательно-медицинского страхования нам позволяет их вот отследить, этих пациентов. Мы их активно, проактивно приглашаем в поликлиники. Если вы сейчас нас слушаете, и вы не были два года больше в поликлинике, пожалуйста, приходите на профилактический медицинский осмотр, потому что вот в этой когорте мы обязательно найдём онкологию, найдём её на ранних этапах, мы обязательно найдём бронхиальный осмос, сахарный диабет, мы найдём сердечно-сосудистые заболевания, которые не выявлены. Поэтому мы говорим, вот для нас более важно, чтобы пришли люди, которые не были на диспансеризации, не были на профилактическом медицинском осмотре. Да, у нас повысится выявляемость заболеваний, да, у нас показатели вырастут, но это будет спасение для граждан для того, чтобы они могли своевременно обратиться за медицинской помощью и скорректировать свои факторы риска и заболевания.
-У нас совсем мало времени остаётся, и в связи с этим, знаете, может быть такой резюмирующий вопрос. На ваш взгляд, что ещё нужно усовершенствовать в нынешней системе диспансеризации, чтобы вы, как специалист в этой области, вы считаете, что нужно вот здесь нажать, чтобы было лучше, чтобы те, о ком вы сейчас говорили, пришли?
-Ну, вы знаете, какие-то мотивационные факторы...
-О чём мы тоже с вами сказали, да?
-Да, для того, чтобы всё-таки люди должны услышать о том, что это важно. Люди должны проникнуться этой мыслью, что сегодня за здоровье отвечают они. В системе здравоохранения 50% за здоровье человека отвечает сам человек своим образом жизни. И, смотрите, 50% это практически...
-Это много, а остальные 50%?
-Остальные 50%, ну, считайте, система здравоохранения в здоровье влияет только 10-12%, это во всём мире. Так, значит, 50%...
-А остальные 30% с чем-то?
-Это экология, это генетический фактор, внешний фактор. А 50% это опять образ жизни. Если мы сможем изменить образ жизни людей, да, бросить курить, да, ноль курения, умеренное потребление алкоголя или ноль употребления алкоголя, ограничить употребление соли не более 5 грамм в день, есть овощи и фрукты в достаточном количестве, сбалансировать свой рацион питания, заниматься физической активностью не менее 30 минут в день. Вот это показатели здорового образа жизни. Если мы это реализуем, мы будем на 50% здоровее.
-Что вы сегодня кушали на завтрак?
-Я сегодня ел творог.
-Спасибо вам большое, что сегодня были с нами. Сегодня в нашей студии был Владимир Кулагин, главный внештатный специалист по медицинской профилактике минздрава Тульской области. И всё-таки к нашей ответственности все взываем, пока ещё отпусков у нас не отменяют, но вдруг, поэтому проверяем здоровье. Оставайтесь на «Первом Тульском», дальше тоже будет интересно.