Инструкция для тревожников
Давайте разберем главные страшилки и запомним основные правила.
1. Что эти таблетки вообще такое?
Многие ждут, что по щелчку пальцев случится «вжух!» — и мир преобразится.
Нет. Хороший антидепрессант работает иначе. Представьте запылившийся часовой механизм: для нормальной работы его нужно почистить и смазать. Антидепрессант — это смазка для заржавевшего механизма.
Он не добавляет ложной радости (как запрещенные вещества). Он убирает то, что «тормозит» нормальную работу.
Вы перестаете три часа лежать лицом в подушку, думая о бренности бытия. Появляется энергия почистить зубы, потом — погулять, а затем — может быть, и порадоваться.
Главный факт: эффект наступает не раньше чем через 3–5 недель. Если через 3 дня вам кажется, что «не прет», или появляется побочка в виде тревоги — не суетитесь. Наберитесь терпения.
2. Самые живучие байки
Байка №1: «Это как наркотики, я подсяду»
Современные СИОЗС (сертралины, эсциталопрамы и т.п.) не вызывают наркотической эйфории и зависимости. Вы не будете ломать голову и сбиваться с ног в поисках дозы.
Нюанс: синдром отмены иногда существует (об этом ниже). И это может быть неприятно (головокружение, "мурашки" в голове, мозговые "разряды"), но это не ломка. Так то если резко снять гипс — руке тоже будет не очень.
Байка №2: «А у меня от них трясутся руки и бессонница! Я бросаю!»
Вот как бывает:
Типичное мнение пациента: «У меня от Золофта начался тремор, который не давал спать ночью. Где-то с 3–4 дня приема и так целый месяц. Это ужас, я бросил».
Мнение врача: первые 2–3 недели адаптации — это норма. Возможно усиление тревоги, сухость во рту, тошнота, тремор или, наоборот, сонливость. Это не значит «препарат не подходит». Это значит «мозг паникует, отвыкая от депрессии». Часто это говорит о чувствительности белковых рецепторов к молекуле.
Что делать: не бросать таблетки (в ведро). Прикрыть начало терапии транквилизатором (Атаракс, грандаксин, иногда феназепам, клоназепам и др.) по назначению врача на этот период. Если через 14 дней не легче — врач меняет препарат.
Байка №3: «У меня пропадет потенция навсегда!»
Страх №1 среди мужчин (и женщин).
Ответ: да, часть АД (например, пароксетин) задерживают эякуляцию и снижают либидо. НО:
- Депрессия сама убивает секс похлеще таблеток.
- Это обратимо. Как закончите курс — всё вернется.
- Есть препараты без этого эффекта (агомелатин, миртазапин или тразодон).
Совет: скажите врачу прямо: «Доктор, у меня проблемы в постели». Вас не осудят — просто сменят лекарство.
Байка №4: «Начал — значит, теперь всю жизнь»
Ответ: при первой же депрессии курс — от 6 до 12 месяцев (минимум полгода после того, как стало хорошо). Это на всегда. Только 20–30% людей с хронической рецидивирующей депрессией сидят на низких дозах годами — как гипертоники пьют таблетки от давления. И живут счастливо.
3. Как правильно принимать?
Инструкция:
Правило 1. Начало (титрование)
Никогда не начинайте с «ударной» дозы (например, сразу 100 мг сертралина). Это вызовет «взрыв» мозга: тошноту, панику, тремор.
Как надо: начинать с ¼ или ½ таблетки в первые дни, постепенно выходя на терапевтическую дозу за 1–2 недели. Идеально — под прикрытием транквилизатора (чтобы сгладить стартовую тревогу).
Правило 2. Ожидание (самое трудное)
Поставьте календарь. До 4-й недели лечебного эффекта не будет. Вы должны пить таблетки как витамины, даже если кажется, что ничего не меняется. Меняется нейромедиация, просто вы этого не чувствуете. Стоит добавить, что у разных молекул этот период отличается. Самый "тормоз" - флуоксетин/прозак - 1,5 мес...
Правило 3. Поддерживающая фаза (про которую все забывают)
Самая частая ошибка: «Доктор, мне стало хорошо (через 2 месяца)! Я бросаю!» Через месяц депрессия возвращается, и пациент такой: «А-А-А-А, таблетки не работают!».
Как надо: после достижения идеального самочувствия (когда вы хотите петь песни и строить планы) пить препарат еще 6–12 месяцев в той же дозе. Только это закрепит результат.
Правило 4. Грамотная отмена (расписание)
Никогда не бросайте резко. Мозг, привыкший к подпорке, обидится и выдаст синдром отмены (головокружение, «электрические разряды» в голове, тошноту).
Как надо: снижать дозу ступеньками: целая → ¾ → ½ → ¼ → по нескольку дней/недель порой месяцев. Каждая ступень обговаривается на приеме и вы действуете по согласованию с врачом.
Важное примечание: некоторые АД (флуоксетин) выводятся так долго, что их можно бросать практически без синдрома отмены. Другие (пароксетин, венлафаксин) требуют очень плавного снижения.
4. А если у меня редкая побочка? (как в случае с тремором)
Бывает. У некоторых пациентов действительно выраженный тремор, бессонница или потливость. Это не значит «я пропал».
Алгоритм: сообщить врачу. В арсенале десятки препаратов: флуоксетин (бодрит), пароксетин (успокаивает), сертралин (золотая середина), эсциталопрам (минимум взаимодействий), миртазапин (отлично для сна и аппетита), агомелатин (для «сов» и сомнамбул). Подберем другой.
Итог (то, что вы запомните, закрывая статью)
- Антидепрессанты — это не наркотики и не про веселье. Это костыли для сломанной биохимии.
- Первые 2 недели могут быть «отвратительно» (тошнота, тремор, сухость). Это норма, терпите. Если совсем невмоготу — врач даст транквилизатор.
- Эффект — через месяц. Не ждите раньше.
- Пить — минимум полгода. Даже если всё прошло через месяц.
- Бросать — плавно. Резкий бросок = синдром отмены. Плавный = ничего, кроме легкого чиха.
- Не читайте форумы после полуночи. «У соседки вырос хвост через пол года приема антидепрессантов...» — это не доказательная медицина.
Вместо послесловия
Одна пациентак написала подруге: "Плюнула, пошла к врачу. Второй месяц пьет эсциталопрам. Говорит, появилась надежда, что можно еще пожить, как люди... порадоваться цветам и солнцу..."
Вот ради этого мы всё и затеваем. Берегите голову. И пусть ваши нейромедиаторы работают слаженно, как швейцарские часы.
Автор: Фаттахов Сергей Юрьевич
Врач-психотерапевт
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru