Николай Петрович пришел с готовым решением:
— Доктор, сделайте мне укол в колено. Сосед сделал и уже через неделю ходил нормально.
Колено у него болело несколько месяцев. После прогулки приходилось садиться на лавочку. На лестнице он держался за перила и сначала ставил на ступеньку здоровую ногу. А впереди был дачный сезон. Николай Петрович не хотел провести лето в кресле.
Но его беспокоило другое. Дочь прочитала в интернете, что после укола можно занести инфекцию и "добить сустав окончательно". Получалось странно: сосед советовал не тянуть, дочь просила ни в коем случае не соглашаться.
Кто из них прав?
Ответ зависит не от чужого опыта. Иногда укол в сустав приносит облегчение. Но сначала нужно понять, зачем его делать именно этому человеку.
Меня зовут Сергей Прокофьев. Я практикующий врач, травматолог-ортопед. В этих статьях я делюсь опытом, который накопил за 17 лет работы с пациентами: что действительно помогает, как лечить боль и как принимать решения без лишнего страха и иллюзий.
Один и тот же укол может быть полезным и бесполезным
Николай Петрович ожидал простого ответа: колоть или не колоть. Но я как всегда начал с вопросов: Когда болит колено? Отекало ли оно? Есть ли жидкость? Помогали ли таблетки? Получается ли заниматься лечебной физкультурой? Не планируется ли операция по замене сустава? Нет ли температуры, простуды, воспаления кожи рядом с коленом?
Эти вопросы могут показаться лишними, если человек уже настроился на процедуру. Но внутрисуставная инъекция подходит не всем.
Иногда сустав воспаляется и отекает. В полости накапливается жидкость, движения становятся болезненными. Тогда как первый шаг, можно удалить избыток жидкости и обсудить введение препарата, чтобы уменьшить воспаление.
Иногда боль мешает заниматься лечебной физкультурой. Человек меньше двигается, мышцы слабеют, колену становится еще тяжелее. Если процедура уменьшит боль, появится время для упражнений. Это и есть лечебное окно: не финал лечения, а возможность вернуться к движению.
Бывает и другая задача. Например, человеку трудно понять, откуда идет боль: из тазобедренного сустава, поясницы или окружающих тканей. Тогда диагностическая инъекция местного анестетика помогает врачу уточнить источник боли.
Первая ошибка: "У меня хрустит колено, пора колоть"
Представим, что Николай Петрович пришел бы не из-за постоянной боли, а из-за хруста и редкого дискомфорта после долгой прогулки.
В такой ситуации спешить с уколом обычно не стоит. При небольших симптомах лучше начать с упражнений и разумной нагрузки. Если есть лишний вес, его тоже стоит постепенно снижать.
Укол "для профилактики" не дает суставу запас прочности на будущее. Он не выращивает новый хрящ и не отменяет работу мышц.
Вторая ошибка: скрытая инфекция
Допустим, утром перед процедурой Николай Петрович обнаружил рядом с коленом воспаленный участок кожи. Или несколько дней ходит с температурой и лечит гайморит.
Процедуру точно следует отложить и отменить вовсе.
Инфекционные осложнения после внутрисуставных инъекций встречаются редко. Но редкое осложнение не становится пустяком, если оно случается с конкретным человеком. Поэтому врач оценивает состояние кожи, спрашивает об инфекциях и соблюдает правила асептики.
Третья ошибка: делать укол перед операцией
На приеме выяснилось еще одно: через 2 месяца Николаю Петровичу планируется выполнить эндопротезирование.
Это меняет разговор.
Если замена сустава планируется в ближайшие месяцы, новую инъекцию нужно согласовать с оперирующим хирургом. В рекомендациях указан интервал не менее трех месяцев до эндопротезирования.
Когда сустав сильно разрушен и операция уже показана, бесконечная череда процедур может отнять время и деньги. Ожидаемого эффекта не будет, а эндопротезирование придется отложить.
"А что именно вы собираетесь колоть?"
Николай Петрович удивился этому вопросу. Он думал, что "укол в сустав" — название готовой процедуры. На деле препараты отличаются, и назначают их с разными целями.
Гормональные препараты
Их могут использовать, когда нужно уменьшить воспаление и боль. У таких инъекций есть показания и ограничения. Особенно внимательно врач оценивает необходимость повторных процедур.
Гиалуроновая кислота
Ее обсуждают при артрозе коленного сустава, если базовое лечение не дало достаточного облегчения. Гиалуроновая кислота не восстанавливает разрушенный хрящ. Этот препарат используют чаще на 2 стадии артроза. Колоть ее в полностью разрушенный сустав бессмысленно.
PRP-терапия (плазма)
PRP получают из крови самого пациента. Плазму с повышенным содержанием тромбоцитов вводят в область сустава.
Метод обсуждается в медицинском сообществе, но результат зависит от показаний и подготовки препарата. На эффект влияют сопутствующие болезни и лекарства, которые принимает пациент.
Например если вы принимаете препарат влияющий на свертывание крови, то назначение PRP сомнительно.
А нужен ли контроль УЗИ при уколе в сустав.
Николай Петрович спросил:
— А разве врач не может попасть в сустав обычным уколом?
Может. Но есть вероятность не попасть. Для глубоко расположенных суставов, прежде всего тазобедренного, контроль УЗИ или рентгена особенно важен. Там вероятность промаха достигает 50%. А если препарат не попал в полость сустава, пользы от процедуры не будет, иногда такая ошибка создает дополнительные проблемы.
Хорошая процедура начинается не со шприца. Она начинается с понятной цели.
Чем закончилась история Николая Петровича
Он не получил укол....
Сначала мы уточнили источник боли, оценили состояние сустава и обсудили, насколько близко Николай Петрович подошел к решению об операции. После этого стало понятно, какие варианты имеют смысл и чего ждать от каждого из них.
Николай Петрович пришел за уколом. Ушел с планом.
Пожалуй, это лучший результат консультации. Не получить процедуру любой ценой, а понять, зачем она нужна и что делать после нее.
П.С. Хотя уколы я делаю великолепно и всегда с контролем УЗ или рентгена
Больше разборов я публикую в своем канале в Telegram и в Max. Там честно и понятно рассказываю о лечении боли в суставах и позвоночнике. Подписывайтесь, если хотите разобраться в своем здоровье и получить ответы на вопросы.
Посмотреть и подписаться можно здесь:
MAX
TELEGRAM
Посмотреть о методиках лечения боли можно на моем сайте paindoctor.ru
Записаться на прием в клинику:
+7 (495) 822-00-88
*Предупредите администратора, что вы хотите записаться к Прокофьеву Сергею Александровичу
Адрес: г. Москва, ул. Минская 10. Станция метро Филевский парк или Славянский бульвар
FAQ
Можно ли вылечить артроз одним уколом?
Нет. Инъекция может уменьшить боль или воспаление, но не вернет полностью разрушенный хрящ.
Нужно ли делать укол, если колено только хрустит?
Обычно нет. Если боль небольшая, сначала обсуждают упражнения, нагрузку и другие базовые меры.
Можно ли делать укол перед эндопротезированием?
Этот вопрос нужно заранее согласовать с оперирующим хирургом. Если операция планируется в ближайшие месяцы, срок последней инъекции имеет значение.
Обязательно ли делать укол под УЗИ?
Это зависит от сустава. Но в большинстве случаев ответ Да. УЗ контроль необходим