Знаете, есть такие темы, которые в мужской компании обходят стороной. Обсудить футбол, машины, политику – пожалуйста. А вот сказать: «Слушай, я за ночь уже в четвертый раз встаю по маленькому» – это как будто стыдно. Или пожаловаться, что струя мочи стала тонкая, вялая, и приходится стоять у унитаза дольше, чем раньше. Мужчина думает: «Да это возрастное, само пройдет». Или: «Я просто много пью на ночь». Или: «Это нервы, работа нервная».
Только вот обычно это не нервы. И само не проходит. Чаще всего за такими признаками стоит вполне конкретная вещь – доброкачественная гиперплазия предстательной железы.
Сокращенно – ДГПЖ. И хотя название звучит как что-то сложное и пугающее, на деле это просто увеличение простаты, которое бывает у большинства мужчин после 45-50 лет. Само по себе это не рак, не заразно и не делает мужчину «меньше мужчиной». Но жить с этим может быть очень неприятно. Особенно если ничего не делать.
Давайте разберемся по-человечески. Без страшилок и сложных терминов. Почему это происходит, отчего слабеет струя, зачем вы так часто бегаете в туалет ночью и что с этим всем можно сделать.
Что за зверь – доброкачественная гиперплазия простаты?
Представьте себе предстательную железу. У здорового мужчины среднего возраста она размером примерно с грецкий орех или каштан. Сидит она прямо под мочевым пузырем, а мочеиспускательный канал (тот самый канал, по которому выходит моча) проходит прямо сквозь нее. Как нитка через бусину.
Теперь представьте, что этот «орех» начинает потихоньку расти. Без всяких злых причин – просто так заложено природой. С возрастом клетки простаты делятся активнее, железа увеличивается в объеме. И это – доброкачественная гиперплазия. То есть увеличение (гиперплазия) доброкачественное (не раковое).
Когда простата разрастается, она начинает сдавливать тот самый мочеиспускательный канал, как если бы кто-то сжал соломинку для коктейля пальцами. И чем больше становится железа, тем уже становится просвет канала. Плюс сама простата давит на мочевой пузырь снизу, мешая ему нормально сокращаться.
Вот вам и вся механика. Никакого заговора против мужского здоровья. Просто один орган вырос и начал мешать другому.
Главные симптомы, которые многие терпят годами
Здесь важно: ДГПЖ – это не когда резко перестало получаться писать. Нет. Все развивается медленно, порой годами. И мужчина привыкает к изменениям, как к плохой погоде. «Ну да, стал чаще вставать по ночам. Ну да, пока начнешь – надо подождать. Ну да, струя стала слабее». Он списывает это на возраст, на усталость, на то, что выпил лишний кофе.
Давайте перечислим самые частые признаки. Проверьте себя или своего близкого мужчину, если ему за 45.
Слабая струя. Это первое, на что обычно жалуются. Раньше можно было «доплюнуть» до противоположного края унитаза, а теперь моча вытекает вяло, иногда даже падает вертикально вниз, почти касаясь поверхности. Иногда струя раздваивается или распыляется. Мужчина стоит дольше, напрягается животом – и все равно результатом не доволен.
Трудности в начале мочеиспускания. Чтобы запустить процесс, надо постоять несколько секунд, а то и больше. Пузырь полный, желание есть, а моча не идет. Мужчина ждет, расслабляется, наконец процесс начинается. Это очень характерный признак.
Прерывистая струя. Только начали писать – и вдруг остановка. Потом снова потекло. И так несколько раз за один поход. Мочевой пузырь сокращается, но сдавленный канал не пускает поток равномерно.
Частые позывы, особенно ночью. Днем еще терпимо, а вот ночью – беда. Вместо того чтобы спать 7-8 часов, вы просыпаетесь два, три, четыре раза. И каждый раз мочи совсем немного, но ощущение переполненного пузыря не проходит. Медики называют это никтурией. На самом деле из-за того, что простата давит на пузырь, он теряет способность растягиваться и накапливать мочу как раньше. Ему все время кажется, что он полный, хотя там набралось всего ничего.
Ощущение, что пузырь опорожнен не до конца. Вы закончили, убрали все обратно, отошли от унитаза – а через минуту снова хочется. Или чувствуете тяжесть внизу живота. Это потому, что увеличенная простата мешает пузырю полностью сморщиться и вытолкнуть всю мочу. Часть жидкости остается внутри. Отсюда и новые позывы.
Если у вас есть хотя бы два-три из этих признаков, особенно слабая струя и ночные подъемы – скорее всего, это ДГПЖ. Но повторюсь: окончательный диагноз ставит только уролог. Не надо ставить его себе самим через интернет.
Почему это начинается именно после 45?
Вы скажете: «Ну почему именно мне в 45? Вон мой отец в 70 вообще не жаловался». Тут дело в том, что у всех по-разному. Но статистика такая: после 40 лет признаки увеличения простаты находят у каждого второго мужчины. После 50 – у 60-70%. А после 80 – практически у всех. Вопрос лишь в том, насколько сильно железа давит на канал и мешает ли она жизни.
Почему это происходит? До конца ученые не выяснили. Но есть главная версия: с возрастом меняется баланс мужских половых гормонов. Уровень тестостерона постепенно снижается, а вот соотношение разных форм тестостерона и эстрогенов (женских гормонов, которые тоже есть у мужчин) меняется так, что простата начинает расти. Это не болезнь в классическом смысле. Это скорее такой процесс, как появление морщин или седины. Неприятно, но естественно.
Однако есть факторы, которые ускоряют рост и делают симптомы более яркими:
- Лишний вес. Жировая ткань влияет на гормоны, усиливая воспаление и рост простаты.
- Малоподвижный образ жизни. Застой крови в малом тазу, плохое кровоснабжение органов – все это не помогает.
- Нерациональное питание. Много красного мяса, жирного, жареного и мало овощей, клетчатки.
- Курение и алкоголь. Они ухудшают кровоток и раздражают мочевой пузырь.
Генетика тоже играет роль: если у вашего отца или деда была большая простата с ранними симптомами, у вас выше шанс.
Почему не надо терпеть и надеяться «само рассосется»
Многие мужчины думают: «Ну увеличенная простата – и пусть. Я же не жалуюсь. Где-то через раз капает, ну и что. Встаю по ночам – ну и ладно, привык». И живут так годами. Иногда – десятилетиями. Но терпение здесь не всегда добродетель. Потому что если ничего не делать, ситуация может ухудшиться до серьезных осложнений.
Первое и самое частое – хроническая задержка мочи. Выше я сказал, что пузырь опорожняется не до конца. По чуть-чуть, по 50-100 миллилитров, там накапливается остаточная моча. Со временем ее становится больше. Пузырь постоянно растянут, его стенки теряют тонус. Он как старая резинка – уже не тянется, не сокращается нормально. В итоге моча может застаиваться, а это прямой путь к инфекции.
Второе – инфекции мочевых путей. Циститы, простатиты (уже воспалительные, а не просто увеличение), уретриты. Застоявшаяся моча – отличная среда для бактерий. Появляются рези, боли, мутная моча с неприятным запахом, температура.
Третье – камни в мочевом пузыре. Из-за того, что моча не выводится полностью, соли выпадают в осадок и со временем формируют камни. Они еще больше мешают нормальному мочеиспусканию, вызывают боль и кровь в моче.
Четвертое и самое серьезное – острая задержка мочи. Представьте: вы проснулись ночью, хотите писать, садитесь или встаете – и ничего. Ноль. Пузырь переполнен, живот вздулся, боль адская, а моча не идет ни капли. Это состояние, когда нужно срочно ехать в больницу, чтобы врачи поставили катетер и откачали мочу. Очень неприятная процедура, и если допустить такое, то повторный эпизод может случиться снова.
Так что терпеть «до последнего» – не геройство, а риск оказаться на каталке в приемном покое. Лучше прийти к урологу, когда вы только заметили, что струя стала слабее, а не когда вы уже не можете пописать два дня.
Как врачи проверяют, есть ли проблема?
Я не буду писать сложные протоколы, а объясню на пальцах, что вас ждет, если вы решите сходить к урологу. Поверьте, ничего ужасного. Врачи каждый день видят десятки таких же мужчин.
Разговор и анкета. Вас спросят, сколько раз вы встаете ночью, как долго ждете начала, прерывается ли струя. Иногда дают заполнить специальный лист – шкалу IPSS. Это международный опросник для оценки симптомов простаты. Честные ответы помогут врачу понять, насколько сильно проблема мешает жизни.
Пальцевое ректальное исследование. Да, то самое, которое многие боятся, как огня. Врач в перчатке со смазкой вводит палец в прямую кишку и ощупывает простату через стенку кишки. Это занимает 10 секунд. Он оценивает размер, форму, плотность, есть ли узлы или бугры. Да, не самый приятный момент, но это быстро и очень информативно. И если вам не больно, вы расслаблены – это совсем терпимо.
УЗИ простаты. Проще всего – через живот, наполненным мочевым пузырем. Но иногда делают трансректальное УЗИ (датчик в прямую кишку – да, снова туда, зато видно идеально). УЗИ показывает точные размеры простаты, ее объем и самое главное – сколько мочи остается в пузыре после того, как вы пописали. Этот показатель называется остаточная моча. Если больше 50-100 мл – это уже плохо.
Урофлоуметрия. Вы просто мочитесь в специальный прибор, похожий на воронку. Он измеряет скорость потока, объем и время. Никаких иголок, никаких болей. По графику врач сразу видит, насколько сильно сдавлен канал.
Анализ крови на ПСА. Это маркер, который помогает отличить доброкачественное увеличение от рака простаты. ПСА может быть повышен и при ДГПЖ, и при раке. Но если уровень высокий, назначают дополнительные исследования. Не паникуйте раньше времени: у 70% мужчин с повышенным ПСА оказывается обычная доброкачественная гиперплазия.
Иногда еще делают МРТ или биопсию, но только при подозрении на рак. В стандартной ситуации достаточно первых четырех-пяти методов.
Что можно сделать, чтобы облегчить симптомы?
Хорошая новость: ДГПЖ не всегда требует операции или тяжелых лекарств. Есть целый спектр вариантов – от изменения привычек до медикаментов. И только если все не помогает, врачи предлагают хирургию. Давайте по порядку.
Начнем с образа жизни и простых хитростей. Они работают, если симптомы слабые или умеренные.
Не пейте много перед сном. Последний прием жидкости – за 2-3 часа до сна. Старайтесь не пить чай, кофе, алкоголь или газировку на ночь. Кофеин и алкоголь раздражают мочевой пузырь и заставляют его сокращаться чаще.
Пересмотрите свои лекарства. Некоторые препараты от давления (диуретики), антигистаминные (от аллергии), сосудосуживающие капли и спреи могут ухудшать отток мочи. Обсудите с терапевтом, можно ли заменить их на другие.
Старайтесь мочиться по расписанию. Звучит странно, но помогает. Вместо того чтобы терпеть до последнего, ходите в туалет каждые 2-3 часа днем, даже если не сильно хочется. Это тренирует пузырь и не дает ему перерастягиваться.
Двойное мочеиспускание. После того как пописали, подождите полминуты, расслабьтесь, наклонитесь вперед – и попробуйте еще раз. Часто вторая порция выходит. Это помогает лучше опорожнять пузырь.
Избегайте запоров. Переполненная прямая кишка давит на простату сзади и ухудшает отток мочи. Ешьте больше овощей, чернослива, пейте воду, двигайтесь.
Лечебная физкультура для тазового дна. Упражнения Кегеля полезны не только женщинам. Мужчины тоже могут тренировать мышцы промежности. Это помогает контролировать мочеиспускание и лучше расслаблять канал. Врач-физиотерапевт или уролог покажет, как правильно.
Если симптомы мешают жить, врач назначает лекарства.
Здесь есть две основные группы, и их часто комбинируют.
Альфа-адреноблокаторы. Они расслабляют гладкие мышцы в простате и шейке мочевого пузыря. Канал становится шире, моча идет быстрее, позывы уменьшаются. Действуют быстро – в течение нескольких дней или недель. Самые известные – тамсулозин (Омник, Фломакс), доксазозин, альфузозин. Побочки: может кружиться голова при резком вставании, иногда бывает ретроградная эякуляция (семя идет не наружу, а в мочевой пузырь – не опасно, но некоторых мужчин это смущает).
Ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Эти препараты уменьшают саму простату в размерах. Они блокируют превращение тестостерона в активную форму, которая стимулирует рост железы. Действуют медленно – 3-6 месяцев, зато результат стойкий: простата становится меньше на 20-30%, и симптомы уходят надолго. Самые известные – финастерид (Проскар) и дутастерид (Аводарт). Побочки: снижение либидо, проблемы с эрекцией у некоторых мужчин (но не у всех и часто проходят после отмены).
Врач может назначить один препарат или сразу два. Например, альфа-блокатор для быстрого облегчения и ингибитор 5-альфа-редуктазы для долговременного уменьшения простаты.
Растительные препараты и добавки. Экстракты пальмы ползучей (сабаль, сереноа), тыквенных семечек, коры африканской сливы – некоторые исследования показывают небольшое облегчение симптомов. Но они не сравнятся по эффективности с лекарствами. И ждать от них чуда не стоит. Если бюджет позволяет и хочется чего-то «натурального» – можно попробовать, но только после консультации с урологом и не вместо основного лечения.
Когда доходит до операции: что предлагает современная хирургия
Если таблетки не помогают, если остаточной мочи стало очень много, если была острая задержка или постоянно возникают инфекции – тогда врачи предлагают удалить лишнюю ткань простаты хирургически. И тут хорошая новость: уже давно не нужно делать большие разрезы и лежать неделями в больнице.
Золотой стандарт – трансуретральная резекция (ТУР). Через мочеиспускательный канал вводят тонкий инструмент с петлей, которая срезает лишнюю ткань. Никаких наружных разрезов. Операция длится час, в больнице – 2-3 дня. Эффект отличный: струя становится мощной, как в молодости. Минусы: может быть ретроградная эякуляция (у 70-80% мужчин), редко – недержание или сужение канала.
Лазерные методы. Лазер просто выпаривает или вырезает увеличенную ткань. Крови меньше, восстановление быстрее. Особенно хороши для больших простат (больше 60-80 мл). Типы: HoLEP (гольмиевый лазер), ThuLEP (тулиевый), GreenLight (зеленый лазер). После таких операций мужчины часто забывают, что когда-то бегали в туалет по ночам.
Микроволновая или игольчатая абляция. Это менее травматичные методы, но и менее эффективные. Подходят тем, у кого умеренные симптомы и небольшая простата. Делаются амбулаторно, без наркоза.
Операции не надо бояться. Современная урология шагнула далеко. Если вам предлагают ТУР или лазер – это значит, что у вас есть шанс раз и навсегда решить проблему. Тысячи мужчин проходят через это и жалеют только об одном: почему не сделали раньше.
Частые вопросы, которые мужчины стесняются задать
Влияет ли ДГПЖ на потенцию и эрекцию?
Сама по себе увеличенная простата не убивает эрекцию. Но она косвенно может влиять: из-за хронического дискомфорта, бессонных ночей, тревоги снижается либидо и ухудшается качество секса. Некоторые лекарства (финастерид, дутастерид) у небольшого процента мужчин снижают влечение и вызывают проблемы с эрекцией. Обязательно обсуждайте это с врачом – он может подобрать другую схему.
Может ли ДГПЖ перерасти в рак?
Нет. Это абсолютно разные процессы. Доброкачественная гиперплазия – это разрастание ткани из-за гормональных сдвигов. Рак – это злокачественное перерождение клеток. Из ДГПЖ не делается рак. И рак не обязательно сопровождается увеличением простаты. Поэтому после 45-50 лет важно регулярно проверять ПСА и проходить пальцевое исследование – это ловит рак на ранней стадии, даже когда нет симптомов.
Можно ли пить алкоголь при ДГПЖ?
Можно, но с умом. Алкоголь расслабляет мышцы, в том числе сфинктер уретры, и может вызвать внезапное недержание или, наоборот, затруднить начало мочеиспускания. А еще он обладает мочегонным эффектом – ночью будете вставать чаще. Если совсем без спиртного никак, лучше не больше одного бокала вина или стопки крепкого и не позже чем за 4 часа до сна.
Помогает ли секс или мастурбация?
Регулярная эякуляция (не реже 2-3 раз в неделю) снижает застойные явления в простате и может немного уменьшить симптомы. Но это не лекарство. Не надо думать, что если вы станете заниматься сексом каждый день, то простата уменьшится. Нет. Но в целом умеренная половая жизнь полезна.
Что будет, если вообще ничего не делать?
Как я уже говорил, у многих симптомы стабилизируются на одном уровне и не прогрессируют годами. Но у трети мужчин со временем состояние ухудшается. Растет остаточная моча, пузырь теряет тонус, появляются камни, инфекции. В самом плохом сценарии – острая задержка и повреждение почек. Не хотите же вы носить катетер в пакете на поясе? Тогда лучше не игнорировать проблему.
Как отличить нормальное старение от болезни?
Нормальное старение – это когда вы встаете один раз за ночь, струя стала чуть слабее, но вы все еще опорожняете пузырь быстро и полностью. А болезнь – это когда вы встаете 3-4 раза, ждете по 20-30 секунд перед началом, струя еле капает, и вы постоянно чувствуете остатки мочи. Если вы заметили у себя хотя бы два признака из списка «тяжелых» – идите к врачу.
Что важно запомнить из этой статьи
Никто не застрахован от увеличения простаты после 45-50 лет. Это такая же часть мужского старения, как седые волосы или снижение зрения. Но если плохое зрение мы лечим очками, то с ДГПЖ тоже можно и нужно что-то делать.
Слабая струя, частые ночные подъемы, трудности в начале – это не признак того, что вы «перестали быть мужчиной». Это просто сигнал, что вашей простате стало тесно в том месте, где она находится. И это поправимо.
Самый простой и правильный шаг – прийти к урологу. Не стесняйтесь, не откладывайте, не думайте, что «сами примете какие-нибудь таблетки из рекламы». Потому что травки и БАДы могут только слегка ослабить симптомы, но не остановят рост. А хороший врач подберет то, что подходит именно вам – от простых упражнений до современных лазерных операций.
И последнее: если вы читаете это и узнаете себя или своего отца, брата, друга – покажите ему эту статью. Не в указующем тоне, а просто: «Слушай, почитай, тут про нашу мужскую жизнь написано. Вроде понятно и без заумностей». Возможно, это станет тем самым толчком, который поможет наконец записаться к врачу и перестать терпеть то, что терпеть не надо.
Забирайте бесплатно на нашем канале
✔ Лучшие рецепты ПП блюд в нашем канале Max
✔ 10 самых полезных завтраков в нашем канале Max
Информация в статье носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Необходима консультация специалиста.