75 подписчиков

О страховых спорах и методике выполнения судебно-медицинской экспертизы

30 мая30 мая

1 мин

В рамках прошедшей 21 апреля, в НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева Всероссийской конференции «МЕДИЦИНА И ПРАВО В XXI ВЕКЕ», посвященной 10-летию секции "Медицинское право и социология" Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России к.м.н. С.С. Плис выступил с докладом «Практика судебно-медицинской экспертизы в случаях страхования выезжающих за рубеж». Доклад был посвящён спорам со страховыми компаниями, возникающим при отказе в выплате туристам, обратившимся за медицинской помощью во время поездки. Институтом накоплен практический опыт проведения подобных экспертиз и сформирована методология их выполнения, которой мы поделились с профессиональным сообществом. В ходе выступления были разобраны три показательных случая. В первом ключевым стал анализ терминов и определений правил страхования: несмотря на позицию страховщика о том, что обморок не является заболеванием, было установлено, что данное состояние соответствует критериям внезапного острого расстройства здоровья, предусмотренным правил

Доклад был посвящён спорам со страховыми компаниями, возникающим при отказе в выплате туристам, обратившимся за медицинской помощью во время поездки. Институтом накоплен практический опыт проведения подобных экспертиз и сформирована методология их выполнения, которой мы поделились с профессиональным сообществом.

В ходе выступления были разобраны три показательных случая. В первом ключевым стал анализ терминов и определений правил страхования: несмотря на позицию страховщика о том, что обморок не является заболеванием, было установлено, что данное состояние соответствует критериям внезапного острого расстройства здоровья, предусмотренным правилами.

Во втором случае отказ в выплате был связан с кровотечением из полипа толстой кишки. Страховщик ссылался на то, что полип является длительно формирующимся состоянием, существовавшим до заключения договора, и потому подпадает под исключения. В ходе экспертизы данные доводы нашли подтверждение.

Третий случай носил уникальный характер: туристка сменила медицинскую организацию за рубежом без согласования со страховщиком, ссылаясь на ненадлежащее качество лечения. Перед экспертами стояла задача оценки оказанной медицинской помощи в иностранной клинике. В результате было установлено нарушение фундаментальных принципов «лечебного дела», что подтвердило обоснованность действий пациентки.

Представленные примеры наглядно продемонстрировали значение комплексного анализа медицинских данных и условий страхования при разрешении подобных споров.

А видео доклада можно посмотреть здесь:

VK YouTube Rutube

Бизнес и финансы

1,13 млн интересуются