«Пневмония – это острое заболевание, при котором в легких развиваются очаговые воспаления. Оно вызывается микроорганизмами, обычно – бактериями, чаще всего его причина – пневмококк, реже – микоплазмы, хламидии (атипичные возбудители). Также пневмонию вызывают вирусы, например, вирус гриппа. Иногда бактерии и вирусы могут обнаруживаться у пациентов с пневмонией одновременно.
Миф 1. Пневмония всегда сопровождается высокой температурой.
Данное утверждение ложно. Хотя в большинстве случаев при пневмонии температура тела действительно повышается, однако существуют так называемые атипичные формы заболевания, для которых высокая температура не характерна. У пациентов с иммунодефицитными состояниями или определенными эндокринными заболеваниями температура тела может оставаться нормальной или даже снижаться, что может свидетельствовать о крайне тяжелом течении заболевания и неблагоприятном прогнозе. В таких случаях следует обращать внимание на такие симптомы, как повышенная потливость, общая слабость, одышка и, в редких случаях, кашель. При наличии этих признаков, особенно у лиц из групп риска, необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.
Миф 2. Пневмония является частым осложнением ОРВИ.
Это скорее заблуждение. В большинстве случаев пневмония развивается на фоне полного здоровья, хотя определенные предрасполагающие факторы могут присутствовать. Основной причиной развития пневмонии является микроаспирация секрета ротоглотки в дыхательные пути и нарушение процессов самоочищения трахеобронхиального дерева. ОРВИ не является первостепенной причиной развития пневмонии, и длительное течение ОРВИ само по себе не приводит к возникновению данного заболевания. Таким образом, прямая причинно-следственная связь между ОРВИ и пневмонией как таковой отсутствует.
Миф 3. Сиропы от кашля и антибиотики, принятые "на всякий случай" во время ОРВИ, предотвратят пневмонию.
Это неверно. Профилактическое применение антибиотиков неэффективно; они действуют только при наличии бактериальной инфекции. Поэтому использование антибиотиков при ОРВИ, COVID-19 или гриппе абсолютно неэффективно, а приводит лишь только к развитию дисбиоза кишечника (уменьшение количества облигатных анаэробов, увеличение количества условно-патогенных и патогенных бактерий, уменьшение выработке слизи, муцинов, повышение проницаемости кишечной стенки) и другим побочным эффектам. При этом восстановление нормального качественного и количественного состава кишечной микробиоты занимает до 6 месяцев, а в ряде случаев до года и более. Сиропы от кашля, несмотря на разнообразие их действия, являются симптоматическими средствами, направленными на изменение свойств мокроты, и не способны предотвратить развитие пневмонии.
Миф 4. Правда ли, что пневмонию можно не услышать?
К сожалению, это правда. Несовершенство метода аускультации затрудняет диагностику некоторых форм пневмонии, особенно тех, которые локализуются не на поверхности легких, а глубже, ближе к сердцу. Даже опытный врач может испытывать трудности с их выслушиванием. Поэтому для постановки точного диагноза необходим комплексный подход, включающий анализ жалоб пациента, сбор анамнеза, данные аускультации, а также лабораторные и инструментальные методы обследования.
Миф 5. Антибиотики при пневмонии эффективны только в инъекционной форме.
Стандартные рекомендации таковы: биодоступность антибиотиков при пероральном (сиропы, суспензии, таблетки) и парентеральном (инъекции) введении сопоставима. Поэтому необязательно колоть цефтриаксон, который назначают повсеместно в амбулаторных условиях. При нетяжелом течении пневмонии, допускающем амбулаторное лечение, целесообразно использование пероральных форм антибиотиков. В условиях стационара могут применяться парентеральные формы с последующим переходом на таблетированные формы по мере улучшения состояния пациента.
Миф 6. Пневмонию лечат исключительно в стационаре.
Это не так. Нетяжелые формы пневмонии успешно поддаются лечению в амбулаторных условиях, и именно такие формы преобладают в структуре заболеваемости. Существуют определенные шкалы, согласно которым можно определить место лечения пациента: либо амбулаторно, либо в стационаре. Критерии для госпитализации при пневмонии: сатурация кислорода в крови ниже 94%, признаки обезвоживания, выраженная системная интоксикация, умеренная или тяжелая дыхательная недостаточность, отсутствие клинического эффекта от проводимой терапии в течение 48-72 часов, наличие сопутствующих заболеваний, осложняющих течение пневмонии, осложненное течение пневмонии, возраст старше 65 лет, подозрение на инфекцию, вызванную вирулентными штаммами микроорганизмов (например, Staphylococcus aureus).
Миф 7. Тяжесть протекания пневмонии зависит от возбудителя.
Это правда. Интенсивность развития пневмонии действительно коррелирует с этиологическим агентом, хотя это и не единственный определяющий фактор. Типы пневмоний, вызванных микоплазмой и хламидиями, зачастую имеют более легкое течение. Напротив, легионеллезная пневмония характеризуется более высокой тяжестью. Стрептококковая пневмония демонстрирует вариабельность, протекая как в легкой, так и в тяжелой форме с вероятностью 50%. Так же пневмония протекает значительно тяжелее у пациентов с сахарным диабетом, курильщиков, лиц, страдающих онкологическими заболеваниями, а также перенесших трансплантацию органов. Так же тяжело протекает пневмония у пациентов, принимающих иммуносупрессоры, глюкокортикостероиды, проходящих курсы химиотерапии или рентгенотерапии.
Миф 8. При пневмонии необязательно выявлять возбудителя инфекции.
Верно. Существуют методы экспресс-диагностики, позволяющие идентифицировать, бактериальный агент непосредственно у постели больного, однако их применение целесообразно преимущественно при тяжелых формах пневмонии. Нетяжелые формы заболевания, как правило, не требуют этиологической диагностики. Хотя диагностические исследования возможны, их клиническая обоснованность проявляется лишь в отдельных клинических ситуациях. Опытный врач, проведя комплексный осмотр и оценив клиническую картину, может назначить адекватное лечение без обязательного выявления возбудителя. Таким образом, для лечения неосложненной пневмонии достаточно подтверждения самого факта наличия заболевания. Применение антибиотиков может быть более целенаправленным при тяжелых формах с учетом выявленного возбудителя.
Миф 9. Необходим контрольный рентгеновский снимок.
Не всегда. В классических амбулаторных случаях пневмонии контрольная рентгенография не является обязательной. Более того, рентгенологическое разрешение инфильтративных изменений часто отстает от клинического выздоровления, иногда инфильтрация может сохраняться до месяца. Повторный рентгенографический осмотр через неделю или более может выявить остаточный инфильтрат, что потенциально может привести к назначению необоснованных дополнительных курсов антибиотикотерапии, негативно влияющих на здоровье пациента. Контрольный рентген показан исключительно при неблагоприятном течении заболевания: отсутствии положительной клинической динамики, ухудшении состояния или неудовлетворительном ответе на терапию.
Миф 10. Необходимо сдавать мокроту для идентификации возбудителя пневмонии.
Амбулаторным пациентам сдача мокроты для бактериологического исследования, как правило, не требуется. Часто пациенты предоставляют образцы слюны вместо мокроты, а также при заборе образца мокрота может быть контаминирована бактериями ротоглотки. Кроме того, процесс исследования мокроты часто характеризуется длительным периодом ожидания результата.
Миф 11. При отсутствии эффекта от лечения пневмонии следует менять препарат или увеличивать дозу.
Это не так. При отсутствии терапевтического эффекта или ухудшении клинического состояния пациента необходимо повторно обратиться к лечащему врачу. Только врач принимает решение о дальнейшей тактике, включая возможность госпитализации. Вероятно, существуют факторы, замедляющие разрешение пневмонии, или же имеет место альтернативный диагноз.
Миф 12. Прививки от пневмонии не существует.
Это заблуждение. Существуют вакцины, направленные против пневмококковой инфекции, одного из наиболее частых возбудителей пневмонии. Пневмококковые вакцины (13-валентная и 23-валентная), включенные в Национальный календарь прививок, показаны лицам высокого риска: старше 65 лет, курящим, злоупотребляющим алкоголем, а также пациентам с хроническими бронхолегочными и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Вакцинация против гриппа также косвенно способствует снижению риска развития пневмонии, поскольку грипп может выступать в качестве этиологического фактора или предрасполагать к развитию пневмонии как осложнения. В настоящее время доступна также новая вакцина от пневмококковой инфекции - 20-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина.
Миф 13. Курильщики серьёзно рискуют заболеть пневмонией
Это утверждение верно. Однако существует важное дополнение. Риску подвергаются также и пассивные курильщики – лица, подвергающиеся воздействию табачного дыма в замкнутых пространствах. Не менее вредное воздействие на респираторную систему оказывают автомобильные выхлопы, промышленные выбросы и строительная пыль. Таким образом поддержание гигиены дыхательных путей и обеспечение качества вдыхаемого воздуха являются критически важными факторами.
Миф 14. Пневмония — неопасное заболевание
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) относит пневмонию к четвертой ведущей причине смертности в мире. Даже при нетяжелом течении заболевания летальность достигает 5% пациентов. При тяжелой форме пневмонии этот показатель возрастает до 25-50%. На фоне растущей антибиотикорезистентности бактерий смертность от пневмонии в последние годы увеличилась в среднем до 9%. Подавляющее большинство пациентов с внебольничной пневмонией (80%) могут получать лечение амбулаторно при условии строгого соблюдения врачебных рекомендаций. Однако каждый пятый пациент требует госпитализации. Чаще всего это пожилые пациенты с сопутствующими заболеваниями, такими как сахарный диабет, заболевания печени и почек, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), сердечно-сосудистые заболевания, алкоголизм и др.
Миф 15. Пневмонией болеют только пожилые люди и дети
Пожилые люди (старше 65 лет) и дети составляют две основные группы риска. Заболеваемость среди пожилых пациентов достигает 80 случаев на 1000 населения, среди детей – 10-12 случаев. Пневмония может развиваться в любом возрасте, однако, закономерно, чаще регистрируется у лиц пожилого возраста и пациентов с сопутствующими заболеваниями, такими как сердечная недостаточность, сахарный диабет, ХОБЛ. Факторами риска также являются курение, злоупотребление алкоголем, переохлаждение, прием иммуносупрессивных препаратов. У детей до 5 лет риск развития пневмонии выше, чем у лиц молодого и среднего возраста. К группе риска среди трудоспособного населения относятся лица, ведущие малоподвижный образ жизни, испытывающие хронический стресс на рабочем месте и имеющие частые контакты в больших коллективах, что характерно для большинства офисных работников.
Миф 16. Пневмонию лечат антибиотиками
Антибиотики эффективны исключительно при бактериальной этиологии заболевания, что в большинстве случаев и имеет место. Однако причиной пневмонии может быть и вирусная (5-15% всех случаев внебольничных пневмоний) или грибковая инфекция. В таких случаях антибиотики оказываются не только неэффективными, но и потенциально опасными. Поэтому в случае развития пневмонии необходимо провести тщательную дифференциальную диагностику, которая основывается на лабораторных (общий анализ крови, кровь на С- реактивный белок) и инструментальных методах исследования (КТ органов грудной клетки - более информативно чем обычная рентгенография лёгких). Бесспорное первенство среди бактериальных возбудителей пневмонии принадлежит Streptococcus pneumoniae и Hemophilus influence. На втором месте (10-20% случаев) находятся бактерии Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae. Важно отметить, что существуют различные схемы антибиотикотерапии при пневмонии, и только квалифицированный врач способен адекватно оценить клиническую картину и назначить оптимальный препарат и дозировку для конкретного пациента.
Миф 17. При пневмонии должен быть кашель
Скрытое течение пневмонии у детей часто обусловлено сниженным иммунным статусом и нерациональным применением противокашлевых препаратов, подавляющих защитный рефлекс. Существуют клинические случаи, когда пневмония прогрессирует при полном отсутствии кашля, даже без применения каких-либо лекарственных средств. Среди ключевых внешних симптомов пневмонии, даже при отсутствии выраженного кашля, выделяют: одышка и дискомфорт в грудной клетке, возникающие при физической активности, поворотах туловища, затрудняющих глубокий вдох, учащенное сердцебиение, быстрая утомляемость, общая слабость, бледность с выраженным нездоровым румянцем. Для маленьких детей особым поводом для экстренного обращения к врачу являются: свистящее дыхание, затрудненный вдох, появление синюшности в области носогубного треугольника, повышенная сонливость, раздражительность, плаксивость, ощущение дряблости и вялости кожных покровов.
Заключение
Пневмония является потенциально опасным для жизни заболеванием. Диагностика пневмонии требует комплексного подхода. Постановка диагноза пневмония невозможна без применения лабораторно-инструментальных методов обследования. Профилактические меры, такие как вакцинация против пневмококковой инфекции и гриппа, позволяют существенно снизить риски развития пневмонии и неблагоприятного исхода.