В России вводятся новые правила профилактики детского ожирения: во время плановых медосмотров в возрасте 6, 10, 15 и 17 лет педиатры будут целенаправленно оценивать риски набора лишнего веса.
Эти возрастные периоды выбраны не случайно — именно в это время организм ребенка переживает бурную перестройку и становится особенно уязвимым для метаболических нарушений. Данная мера входит в пакет предложений ведущих эндокринологов, которые планируется включить в обновленные клинические рекомендации к 2027 году. Однако уже в июне этого года на федеральном уровне должен появиться детальный план действий по борьбе с ожирением.
Борьба с ожирением официально включена в Стратегию развития здравоохранения РФ до 2030 года. Это означает, что на государственном уровне признано: речь идет не о «вредной привычке» или «эстетическом недостатке», а о серьезном заболевании, которое трудно поддается лечению. Поэтому план должен включать не только медицинские аспекты, но и профилактику, а также социальные меры — например, запрет вендинговых автоматов со сладостями в школах, изменение школьного меню и популяризацию здорового образа жизни.
Статистика становится все более тревожной. Ведущий научный сотрудник ФИЦ питания и биотехнологии, профессор РАН Алла Погожева сообщила: каждый четвертый ребенок в России (27%) имеет лишний вес, у каждого десятого диагностировано ожирение. Мальчики страдают чаще девочек. По данным директора НМИЦ эндокринологии имени Дедова, академика РАН Натальи Мокрышевой, в России официально зарегистрировано более 3 миллионов пациентов с ожирением, но реальная картина еще хуже: каждый третий россиянин уже имеет лишний вес. «В течение 37 лет наш институт проводит исследования, наблюдая за мальчиками и девочками, за их здоровьем. И вот оказалось, что ожирение в детском возрасте — самый постоянный фактор, разрушающий здоровье, который затем встречается и в возрасте 40-50 лет, в первую очередь у мальчиков», — отметила директор НМИЦ терапии и профилактической медицины, главный внештатный терапевт Минздрава, академик РАН Оксана Драпкина. Эксперты прогнозируют: если не принять мер, к 2030 году ожирением будут страдать около 70 миллионов россиян, то есть половина нации, предупреждает Мокрышева.
Проблема детского ожирения коварна вдвойне: оно бьет не только по суставам и обмену веществ, но и по несформированной психике, программируя букет хронических заболеваний на всю жизнь. Поэтому следить за весом нужно с детства. Ведущие эндокринологи НМИЦ эндокринологии предлагают более жесткие меры профилактики. Одна из новаций — педиатры будут прицельно оценивать риски лишнего веса в критические возрастные периоды: 6, 10, 15 и 17 лет. Именно в эти моменты организм ребенка наиболее уязвим для метаболических сбоев, и своевременная коррекция может спасти ситуацию до того, как лишние килограммы перерастут в диагноз «ожирение».
Лечить ребенка с ожирением невероятно сложно. Даже взрослый человек во время терапии часто срывается, что уж говорить о ребенке с несформировавшейся психикой. Новые клинические рекомендации делают ставку на комплексный подход. Во-первых, в терапию обязательно включается работа с психологом, причем не только с ребенком, но и со всей семьей. Ожирение — как правило, семейная проблема, констатируют эксперты НМИЦ. Во-вторых, будет активнее применяться медикаментозная терапия. Сейчас в НМИЦ эндокринологии проходят III фазу клинических испытаний инновационные препараты нового поколения для лечения сахарного диабета и ожирения, которые уже показали эффективность у взрослых. На западе по разрешению FDA их уже начали применять и у детей. Наши эндокринологи относятся к этому осторожно и говорят: нужно дождаться результатов исследований. В-третьих, с нынешнего года в программу госгарантий включили бариатрическую хирургию. Операцию по уменьшению размеров желудка предлагают лишь в самых сложных случаях, когда ни корректировка образа жизни, ни лекарства не помогли, и поставлен диагноз «морбидное ожирение». Такие операции начали выполнять в НМИЦ эндокринологии и в Российской детской клинической больнице. Вес первых прооперированных подростков до хирургического вмешательства составлял более 100 килограммов. Врачи сами говорят: это на крайний случай, до которого лучше не доводить.
В Сеченовском университете недавно открылся детский кабинет метаболического здоровья. В основе его работы — комплексный подход, когда с ребенком и семьей работает команда специалистов. Одно из непременных условий эффективной терапии — физическая активность. В Центре эндокринологии разработали и запатентовали методику «Протокол нагрузочного тестирования». Суть метода — найти оптимальный режим тренировок, их частоту и интенсивность, которые будут максимально эффективными. Ребенка сажают на велоэргометр, постепенно повышая нагрузку, и с помощью газоанализатора смотрят, на каких именно режимах организм начинает сжигать жиры максимально быстро. Как пояснил один из разработчиков метода Павел Окороков, сейчас врачи выдают не общий совет «ходите пешком», а точные «метаболические координаты»: пульсовую зону, в которой жиры горят, как топливо. «Это принципиально новый уровень персонализации, — говорит Окороков. — Переход от общих рекомендаций к точной инженерии здоровья».
Ключевую роль в профилактике играет питание. Научный руководитель ФИЦ питания, главный диетолог Минздрава, академик РАН Виктор Тутельян напомнил два железных закона: равновесие энергии (сколько съел — столько потратил) и соответствие химического состава пищи физиологическим потребностям. «Нам нужно 170-200 химических соединений, 30-50 из них незаменимы. Если их нет в рационе — будут последствия для здоровья», — предупреждает Тутельян. Однако популяризация здорового питания разбивается о школьную реальность. На недавнем межведомственном совещании в Совете Федерации эксперты критиковали ситуацию в школах. Зачастую во время школьного обеда ребенок получает суточную норму сахара, а потребление соли превышает норму в 2-2,5 раза. Затем ребенок идет из школы домой — а там сладкое в виде поощрения и дефицит полезных овощей.
На совещании в Совфеде прозвучало несколько предложений. Во-первых, запрет вендинговых автоматов со снеками и газировкой в школах и рядом с ними. Во-вторых, нужно вернуть в школы ставки диетологов, которые будут контролировать меню. Кроме того, представители прокуратуры указали, что операторы питания, работающие по краткосрочному контракту на три-шесть месяцев, не заинтересованы в качестве пищи, а потому стоит привлекать более надежных партнеров на долгосрочной основе. Четвертый пункт, который обсуждается годами, — ограничение рекламы вредной еды, фастфуда и газировок в радиусе 100 метров от школ и в детских телепередачах.
Главное — подход к решению проблемы должен быть системным, сказал сопредседатель Всероссийского союза пациентов Юрий Жулев. Разрозненные меры, которые действуют сегодня и предлагается ввести завтра, должны превратиться в единый работающий механизм. «Принципиально важно обеспечить сквозную логику между „детским“ и „взрослым“ контурами, — заявил Жулев. — Профилактика должна быть направлена прежде всего на детей. Что касается лечения, переход пациента во взрослую систему не должен приводить к потере контроля над заболеванием. Также нужен федеральный регистр пациентов с ожирением для адресной поддержки». По словам Жулева, план мероприятий, который должны представить на общественное обсуждение в июне, требует конкретных KPI — измеримых показателей снижения распространенности ожирения. Работа с беременными, грудное вскармливание, затем забота о питании и здоровье в детском саду и школе, потом преемственность во взрослой поликлинике и центре здоровья — только такая цепочка способна переломить ситуацию.