Соседка растёрла ей живот. Через час она вышла под сарай. Свинья ткнула что-то носом — это были два жёлчных камня. Один — 3 см в длину, 8 см в окружности.
Январь 1925 года. Франкская кантонная больница. Гражданка К., 48 лет, приходит к доктору В. Кармилову.
Жалобы: 10 лет тяжесть в правом подреберье, приступы сильных болей, в анамнезе — желтуха. Печень увеличена, болезненна. Желчный пузырь не прощупывается.
Доктор предлагает операцию.
Больная уходит — посоветоваться с родными.
Через неделю возвращается. Молча проходит к столу.
Кладёт два камня.
▪️ Что произошло — реконструкция
Дома начался приступ — сильнее всех предыдущих. Соседка стала растирать ей живот.
Потом больную «позвало на низ». Она вышла под сарай. Сильно прослабило. Боль ушла.
Камни обнаружила благодаря свинье, которая ткнула их носом.
Первый камень — цилиндрический: 3 см в длину, 8 см в окружности. На одном конце — вдавление, на другом — углубление, похожее на суставную впадину.
Второй — овоидный, 3 на 2 см. Его широкий конец точно входил во «впадину» первого.
Камни были составной парой: большой шёл первым, овоидный — за ним.
На распиле — концентрическая слоистость: тёмное ядро, буроватый слой, светлый ободок.
Классические холестериновые камни с пигментным ядром.
▪️ 1925 → сегодня
Тогда диагностика: клиника, руки врача и редкая удача — когда камень уже вышел сам и лежит на столе.
Размер камней обычно становился известен после операции.
Или после такого случая.
Сегодня диагностика начинается с УЗИ: камни, стенка желчного пузыря, признаки воспаления, расширение протоков.
Но при подозрении на билиодигестивный свищ или жёлчнокаменный илеус главным исследованием стала бы КТ.
Она показывает воздух в желчных путях, камень в кишке, признаки непроходимости и косвенные признаки свища.
Классическая триада Риглера — пневмобилия, кишечная непроходимость и эктопический камень — важный признак, но встречается не всегда.
Поэтому КТ ценна не отдельной красивой триадой, а всей картиной сразу.
Лечение тогда: операция — или ожидание развязки.
Больная К. ушла думать.
И получила своё разрешение естественным путём.
Сегодня при бессимптомных камнях операция обычно не требуется автоматически. Но крупные камни, особенно больше 3 см, симптомы, приступы, желтуха, воспаление или осложнения — повод обсуждать плановую холецистэктомию.
При жёлчнокаменном илеусе чаще нужна экстренная операция: убрать камень из кишки и ликвидировать непроходимость. Что делать с пузырём и свищом — решается индивидуально.
Самостоятельное отхождение крупных камней через свищ остаётся редкостью.
Поэтому такие истории и попадают в архив.
Больная чувствовала себя здоровой через 6 месяцев.
Камни остались в кабинете доктора Кармилова.
Тело иногда находит выход само.
Но рассчитывать на это — плохая хирургическая стратегия.
Потому что между «камень вышел» и «камень застрял» иногда всего несколько сантиметров кишки.
В. Кармилов.
«Случай самостоятельного отхождения больших жёлчных камней» //
Новый хирургический архив, 1925.
Полная статья на сайте: