Сахарный диабет – болезнь, которая раньше ассоциировалась с людьми среднего и пожилого возраста, сегодня все чаще диагностируют у детей. Однако при своевременной диагностике и грамотном лечении даже с этим заболеванием ребенок может вести полноценную жизнь. О том, как распознать сахарный диабет у детей на ранней стадии и помочь научиться с ним жить, в интервью нашему корреспонденту Юлии ЛАДОРЕНКО рассказала детский врач-эндокринолог Алёна ШУЛЕПИНА.
Продолжая династию
В поликлинике № 2 Алёна Вячеславовна ведет прием с начала года, зарекомендовав за это время себя грамотным и чутким специалистом.
– Я не первый медик в семье, – улыбается она на вопрос о том, как пришла в профессию. – Мама работает медсестрой-анестезистом, брат – эндокринологом, я же всегда хотела быть детским врачом. Окончила медицинский институт по специальности «Педиатрия» Национального исследовательского Мордовского государственного университета им. Н.П. Огарёва, затем клиническую ординатуру на базе этого же университета, а потом прошла переподготовку по специальности «Детская эндокринология».
– Чем детский эндокринолог отличается от взрослого?
– Задача детского эндокринолога – отслеживать все этапы развития ребенка, устанавливая их соответствие нормам. Патологии полового развития, задержка роста «дебютируют» в детском возрасте и являются веским поводом для обращения к специалисту, так как могут быть связаны с серьезными нарушениями в работе эндокринной системы.
Фастфуд не запрещен
К возникновению одной из самых распространенных детских патологий – ожирению – приводят три фактора: наследственная предрасположенность, избыток калорий и гиподинамия. Современные дети мало двигаются, зато много едят булочек, сладостей, чипсов. В результате каждый третий пациент детского эндокринолога – ребенок с ожирением:
– Мы стараемся «поймать» и предотвратить болезнь уже на диагнозе «избыток массы тела», который ставится, когда индекс массы тела чуть превышает норму. Основная задача в этот период – не допустить дальнейшего повышения веса.
Главный принцип лечения – диетотерапия, причем изменить свои пищевые привычки вместе с ребенком придется и его родителям. Своим примером они должны показать, что правильное питание – это вкусно и полезно.
– Питаться необходимо по принципу так называемой здоровой тарелки: 50% – клетчатка и по 25% – углеводы и белок, – напоминает врач. – Макароны, крупы, картофель – это можно и нужно есть, но только в объеме 25%. Остальную часть тарелки должны составлять белок (мясо, яйца) и клетчатка (зелень, овощи, фрукты).
– Фастфуду на этой тарелке не место?
– Употребление бургера и картошки фри один-два раза в месяц вреда не принесет при условии, что у ребенка будет ежедневная физическая активность. Так называемая плохая еда, к которой относят фастфуд, нужна для эмоционального удовольствия, а это залог психического здоровья ребенка. Постоянные ограничения чреваты нервным срывом.
Лекарственные препараты при ожирении назначают, если диета и физическая активность не помогают снизить вес, однако работают они только в комплексе с изменением образа жизни.
Все заложено в генах?
Именно ожирение становится пусковым механизмом для развития у ребенка сахарного диабета второго типа, однако в раннем возрасте эта патология встречается редко. В основном дети болеют сахарным диабетом первого типа (инсулинозависимым).
– Это аутоиммунное заболевание, при котором поражаются бета-клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин, – рассказывает Алёна Вячеславовна. – Сахарный диабет первого типа является многофакторным заболеванием, однако конкретные механизмы взаимодействия генетической предрасположенности, факторов окружающей среды, состояния иммунной системы, лежащие в его основе, остаются неясными. Провоцирующий фактор, «запускающий» болезнь, ‒ это любая инфекция, стресс.
– Как выявить у ребенка риск возникновения диабета?
– Если сами родители или их старшие дети болеют подтвержденным диабетом первого типа, то благодаря программе «Альфа-Эндо» они могут обследовать ребенка на наличие ассоциированных с сахарным диабетом аутоантител. В случае выявления у пациента антител к клеткам поджелудочной железы его берут под динамическое наблюдение, чтобы предупредить дебют болезни в виде кетоацидоза – жизнеугрожающего состояния, при котором уровень сахара в крови резко повышается, и ребенок попадает в реанимацию.
Предотвратить развитие сахарного диабета первого типа невозможно, поэтому важно, чтобы семья была подготовлена к данному событию.
– Какие симптомы должны насторожить родителей?
– Постоянная жажда, частое мочеиспускание, резкая потеря веса, зуд кожных покровов – повод незамедлительно обратиться к эндокринологу. Врач проведет клинический осмотр и на его основании назначит план обследования, включив в него анализ крови на глюкозу и уровень гликированного гемоглобина. Игнорирование симптомов может привести к тому, что заболевание будет выявлено только в стационаре, куда ребенок попадает в тяжелом состоянии. И такие случаи нередки.
Дисциплина и самоконтроль
Если у ребенка выявлен сахарный диабет первого типа, ему назначают пожизненную инсулинотерапию. Есть два вида инсулина – базальный, длительного действия, который колют один-два раза в сутки, и болюсный, быстрого действия, его колют во время или перед приемом пищи для коррекции уровня сахара в крови.
– Многое зависит не столько от лечения, сколько от готовности ребенка и родителей его соблюдать, – отмечает Алёна Шулепина. – Ребенку придется научиться измерять уровень глюкозы, рассчитывать хлебные единицы (количество углеводов), чтобы ввести себе нужную дозу инсулина, и делать это несколько раз в день. В школе, секции, на прогулке у него обязательно должны быть с собой глюкометр, инсулин и быстрый углевод на случай купирования гипогликемии (резкого падения уровня сахара). Диабетом можно управлять, но это требует жесткой дисциплины и самоконтроля.
Когда у ребенка впервые выявляют заболевание, он и его родители проходят обучение в Школе сахарного диабета, где их учат жить с этим диагнозом. Раз в год такие дети должны наблюдаться в отделении детской эндокринологии.
– Какое значение при диабете первого типа имеет диета?
– Рацион питания полностью не меняется. Мы не запрещаем есть углеводы, но они должны быть подсчитаны и скорректированы инсулинотерапией: ребенок съел углевод, подсчитал хлебные единицы и в зависимости от результата вколол определенное количество инсулина. Важная форма самоконтроля – дневник, куда ежедневно необходимо записывать показатели сахара в крови, дозу вколотого инсулина, количество потребляемых углеводов. Врачу такие записи помогают своевременно обнаружить проблему и скорректировать лечение.
А вот при диабете второго типа изменение пищевых привычек наряду с лекарственной терапией – одно из обязательных условий.
– Есть ли новые методы в лечении диабета?
– Разработаны технологии, облегчающие жизнь ребенка при сахарном диабете. Например, инсулиновые помпы – они вводят инсулин подкожно микродозами в автоматическом режиме и снижают частоту гипогликемий. Есть датчики непрерывного мониторинга глюкозы, которые носятся на теле и в режиме реального времени показывают ее уровень.
Сахарный диабет не приговор. С ним можно полноценно жить: путешествовать, заниматься спортом, творчеством. Главное – вести здоровый образ жизни и соблюдать все базовые правила лечения.
Фото Ирины Орловой-Ходосевич.