Вы приходите ко мне на приём с одышкой, отёками и давлением, которое «скачет». Я смотрю вашу кардиограмму, эхокардиографию, и вижу: фракция выброса в норме, но сердце плохо расслабляется. Это сердечная недостаточность с сохранённой фракцией выброса (ХСНсФВ) — старая, как мир, проблема, для которой долгое время не было чётких ответов.
Особенно сложно с выбором препаратов от давления. Бета-блокаторы, которые отлично работают при «слабой» сердечной недостаточности (со сниженной фракцией выброса), здесь не всегда друзья. И вот 19 мая 2026 года в журнале Hypertension вышло исследование, которое немного проясняет картину.
Учёные провели двойное слепое рандомизированное кроссоверное исследование — это очень надёжный дизайн. Все участники (50 человек, средний возраст 73 года, 68% женщин) по очереди получали то амлодипин, то метопролол, а исследователи не знали, кто что принимает.
Что сравнивали:
· Амлодипин — дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов (то, что расширяет сосуды, но почти не влияет на пульс).
· Метопролол сукцинат — классический бета-блокатор, который урежает пульс и снижает силу сердечных сокращений.
Через 4 недели приёма каждого препарата оценивали: главный итог (среднее домашнее систолическое давление), а также уровень NT‑proBNP (маркер сердечной недостаточности), пиковое потребление кислорода (переносимость нагрузки) и качество жизни.
Результаты: амлодипин выглядит предпочтительнее
Цифры говорят сами за себя.
· Систолическое давление при приёме амлодипина было ниже на 4 мм рт. ст. (95% ДИ от -7 до -1; p=0,017).
· NT‑proBNP оказался ниже на 200 пг/мл (p<0,0001) — это отличный знак.
· Пиковое потребление кислорода было выше на 1,2 мл/мин/кг (p=0,008) — пациенты с амлодипином лучше переносили нагрузки.
· Побочные эффекты — без разницы: частота и тяжесть были одинаковыми.
Вывод авторов исследования: полученные данные поддерживают использование дигидропиридиновых блокаторов кальциевых каналов (например, амлодипина) как предпочтительной альтернативы бета-блокаторам для лечения гипертонии у пациентов с ХСНсФВ.
· В чём плюс амлодипина: Он расширяет периферические артерии, снижая постнагрузку на сердце. Не урежает пульс, что при ХСНсФВ часто бывает важно, чтобы сердце могло нормально наполняться. Улучшает диастолическую функцию и уменьшает массу миокарда.
· Проблема метопролола: Бета-блокаторы могут усугублять хронотропную недостаточность (невозможность сердца ускоряться при нагрузке) и снижать сердечный выброс при физической активности — то, что как раз и ведёт к одышке и слабости.
Однако тут есть нюанс. Блокаторы кальциевых каналов могут обладать отрицательным инотропным действием (ослаблять силу сердечных сокращений), и обзор 2024 года рекомендует использовать их с осторожностью при ХСНсФВ.
А бета-блокаторы, в свою очередь, могут быть полезны при определённых фенотипах ХСНсФВ: например, если есть фибрилляция предсердий, ишемическая болезнь сердца или просто высокая частота пульса.
Что это значит для пациента?
1. Не меняйте лекарства сами! Исследование небольшое (всего 50 человек). Итоговое решение всегда за врачом, который знает все ваши особенности.
2. Это сигнал к индивидуализации. Если у вас:
· Нет тахикардии, нет ишемии.
· Плохо переносите бета-блокаторы (вялость, брадикардия, одышка).
То обсудите с кардиологом возможность перехода на дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов (амлодипин).
3. Помните о главных целях:
· Стремитесь к давлению <130/80 мм рт. ст., это снижает риск госпитализаций.
· Не забывайте о базовых препаратах: SGLT2-ингибиторы, АРНИ и другие — основа современной терапии ХСНсФВ.
Новое исследование показывает, что при гипертонии и ХСНсФВ амлодипин может быть более рациональным стартовым выбором, чем метопролол. Но каждая монета имеет две стороны, и истина, как всегда, — в индивидуальном подходе.
Ваш рыжий кардиолог, Анастасия Балабанова ❤️
#ДомСердца_СердечнаяНедостаточность