История с холестерином знакома почти каждому: сдал кровь, получил цифру выше нормы и тут же подумал привычное про яйца, сало и масло. Но за последние годы исследователи всё громче говорят о том, что одного «плохого холестерина» для объяснения бляшек уже недостаточно.
Дело не в том, что липиды реабилитировали. Дело в другом: у процесса нашёлся ещё один ключевой участник, и без него картина не складывается в пазл.
Что вообще такое атеросклеротическая бляшка
Бляшка это не «жир, прилипший к стенке сосуда». Это сложное образование внутри самой стенки артерии. Туда проникают липопротеиды, иммунные клетки, формируется фиброзная «крышка», а внутри скапливается липидное ядро.
Опасна не столько сама бляшка, сколько её нестабильность. Когда «крышка» истончается и рвётся, на этом месте быстро формируется тромб. Отсюда инфаркты и часть инсультов.
И вот здесь возникает главный вопрос. Почему у одного человека с высоким холестерином сосуды чистые до глубокой старости, а у другого со «средними» цифрами в 45 лет случается инфаркт?
Холестерин: важный, но не единственный
Связь между уровнем ЛПНП и сердечно-сосудистым рисками подтверждена многократно. По данным ВОЗ и клинических рекомендаций Минздрава РФ, контроль липидного профиля остаётся одной из основ профилактики ишемической болезни сердца.
Но есть нюанс: у большой доли пациентов с инфарктом уровень холестерина оказывается далеко не запредельным. Значит, есть что-то ещё, что превращает спокойные липиды в агрессивные отложения.
И этим «чем-то» всё чаще называют хроническое воспаление сосудистой стенки.
Скрытый дирижёр: хроническое воспаление
Идею, что воспаление управляет атеросклерозом, обсуждают уже не первое десятилетие. Но именно в последние годы она перестала быть «одной из гипотез» и вошла в основные обзоры по кардиологии.
Логика такая: сосуд изнутри выстлан тонким слоем клеток, эндотелием. Если этот слой раздражён постоянно, например из-за курения, высокого давления, диабета, лишнего веса, недосыпа, хронических инфекций, он начинает «пропускать» внутрь стенки липопротеиды и иммунные клетки.
Дальше включается каскад: макрофаги поглощают окисленные ЛПНП, превращаются в «пенистые клетки», выделяют сигнальные молекулы. Воспаление само себя подогревает. Бляшка растёт и становится более нестабильной.
Получается, холестерин- это просто «строительный материал», а воспаление- это «бригадир», который решает, где и как этот материал уложить.
А есть ли доказательства?
Есть. Один из самых обсуждаемых маркеров здесь, высокочувствительный C-реактивный белок, hs-CRP. По данным крупных исследований, у людей с нормальным холестерином, но повышенным hs-CRP, риск сердечно-сосудистых событий выше, чем у части пациентов с «плохими» липидами и низким воспалением.
Отдельная история, исследования препаратов, которые прицельно снижают воспаление, а не липиды. Часть из них показала уменьшение риска инфаркта у людей, уже перенёсших сердечно-сосудистое событие. Это следует принять во внимание: воспалительный процесс реально влияет на исходы.
Важно держать в голове: речь не о замене статинов чем-то «противовоспалительным». Речь о том, что подход к профилактике становится шире.
Откуда берётся это самое воспаление
Что важно учитывать: «тлеющее» сосудистое воспаление редко связано с одной причиной, чаще это сумма мелких факторов, которые мы привыкли недооценивать.
Что обычно провоцирует и поддерживает его:
- хронически высокое давление, даже «рабочее» 140 на 90;
- курение, в том числе пассивное и вейпы;
- инсулинорезистентность и сахарный диабет;
- абдоминальное ожирение, тот самый «живот»;
- хронический недосып и сменный график;
- заболевания дёсен, нелеченые очаги инфекции;
- постоянный психоэмоциональный стресс без разгрузки;
- малоподвижный образ жизни.
Ни один из пунктов сам по себе не «вызывает инфаркт». Но вместе они формируют тот фон, на котором холестерин начинает вести себя агрессивно.
Что меняется в подходе к лечению
Раньше упрощённая схема выглядела так: высокий холестерин, диета, статины, контроль. Сейчас врачи всё чаще смотрят шире.
– А что с давлением в течение суток?
– Как с сахаром натощак и гликированным гемоглобином?
– Какая окружность талии?
– Есть ли хронические очаги воспаления?
– Сколько вы спите и в каком режиме?
Это не новая мода, это логичное следствие того, что мы стали лучше понимать механизм. Бляшку формирует не одна цифра в анализе, а образ жизни и сопутствующие состояния в совокупности.
Что можно сделать уже сейчас
Здесь важно удержаться от самолечения. Никаких приемов «противовоспалительного» для профилактики быть не должно. Любое такое решение- это к врачу.
А вот что действительно для профилактики нужно делать:
- регулярно измерять давление дома
- знать свою окружность талии и динамику веса
- наладить сон в районе 7–8 часов с более-менее стабильным графиком
- не игнорировать стоматолога, особенно если дёсны кровоточат
- двигаться в режиме умеренной активности по рекомендациям ВОЗ, около 150 минут в неделю;
- бросить курить, это один из самых сильных воспалительных факторов
- проходить диспансеризацию и обсуждать с терапевтом расширенный профиль обследования по показаниям.
Эти шаги выглядят банально. Но именно они снижают тот самый «воспалительный фон», на котором холестерин превращается в проблему.
Частые вопросы:
– если холестерин в норме, можно расслабиться?
– не совсем. Нормальные липиды это хорошо, но риск складывается из давления, сахара, веса, курения и воспаления. Оценивать стоит картину в целом.
– стоит ли всем сдавать hs-CRP?
– это решает врач. Показатель информативен в определённых клинических ситуациях и при правильной подготовке. Сам по себе он не ставит диагноз.
– помогают ли «противовоспалительные диеты»?
– рацион с овощами, рыбой, цельными злаками, оливковым маслом и умеренностью в сахаре и переработанном мясе ассоциирован с меньшим риском сердечно-сосудистых событий. Это не лечение, но полезная поддержка.
– можно ли отменить статины, если «начну питаться правильно»?
– нельзя самостоятельно менять назначения лекарств. Если есть сомнения-решайте после разговора с кардиологом или терапевтом
Когда поход к врачу не стоит откладывать.
Есть состояния, при которых ждать «пока само пройдёт» опасно. Обратитесь за помощью, если появились:
- давящая или жгучая боль за грудиной, особенно с отдачей в руку, шею, челюсть;
- внезапная одышка в покое или при минимальной нагрузке;
- резкая слабость в руке или ноге, перекос лица, нарушение речи;
- эпизоды потери сознания;
- стойкое высокое давление, которое не снижается привычными мерами.
При подозрении на инфаркт или инсульт- вызов скорой
Что в заключении
Холестерин не оправдан и не забыт. Он по-прежнему важен. Но смотреть на него в одиночку, всё равно что судить о пожаре только по запаху дыма, не видя и не представляя само пламя и его источник.
Хронический воспалительный фон- это и есть тот самый «дирижёр», который во многом определяет, превратятся ли липиды в опасную бляшку или останутся просто цифрой в строке анализа. И влиять на этого «дирижёра» можно. Не таблеткой-панацеей, а привычками здорового образа жизни и наблюдением у врача.
Информация носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Если есть тревожные симптомы, ухудшение или вы в группе риска, обратитесь к специалисту и обсудите индивидуальный план обследования.
Подписывайтесь на канал и будьте здоровы и счастливы.
С уважением, Игорь Кусков