Иногда поразительная неутомимость ребенка — это признак, что его нервная система работает не так, как у большинства. Проблемы с концентрацией, импульсивность, неспособность спокойно заниматься одним делом могут быть симптомами синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Его распространенность среди детей в разных странах составляет от 5 до 11% в зависимости от качества диагностики. При этом нередко проявления СДВГ сохраняются и во взрослом возрасте.
В рубрике «Родительский чат» объясняем, что нужно знать и учитывать родителям, а также педагогам, которые воспитывают детей с таким синдромом.
Как проявляется синдром
Согласно некоторым классификациям, выделяются подтипы расстройства в зависимости от преобладания невнимательности, гиперактивность-импульсивности или их сочетания. Однако в 10-й редакции международной классификации болезней (МКБ-10), которую используют в том числе в России, такого разделения не предусмотрено. Тем не менее именно эти подвиды нагляднее всего иллюстрируют, на чем сосредотачиваются специалисты при диагностике СДВГ.
Помимо сниженной концентрации, для детей с подобным диагнозом также характерны:
- нарушение памяти;
- сниженная умственная работоспособность;
- повышенная утомляемость: после 5-15 минут концентрации мозгу нужна «пауза» на 3-7 минут для отдыха, затем цикл повторяется. Именно в момент «передышки» ребенок вдруг начинает заниматься посторонними делами. Причем на призывы вернуть внимание, например, к теме урока, он не реагирует;
- повышенная возбудимость, раздражительность, тревожность. Частая смена настроения;
- двигательная расторможенность: неусидчивость, неконтролируемая суетливость, потребность постоянно двигаться, импульсивное поведение;
- могут быть тики и навязчивые движения;
- нарушение координации движений;
- недостаточно сформированная мелкая моторика;
- проблемы с самообслуживанием.
Приведенный список далеко не исчерпывающий — исследователи описывают до сотни различных проявлений СДВГ.
Стоит отметить, что среди детей синдром чаще диагностируют у мальчиков, хотя у взрослых он примерно одинаково распространен среди обоих полов. Это объясняется тем, что в детстве мальчики ярче проявляют симптомы. Их склонность к импульсивности и гиперактивности чаще считают «патологией», чем «витание в облаках» девочек, которые страдают от повышенной невнимательности.
Следует учитывать, что СДВГ в 70% случаев сочетается с так называемыми коморбидными расстройствами — иными диагнозами, которые тоже требуют коррекции. Это могут быть патологическое непослушание и агрессия, тревожные расстройства, расстройства настроения и поведения, нарушения сна, развития речи, дислексия, дисграфия, дискалькулия (трудности со счетом), энурез или другие сложности.
Также важно иметь в виду, что СДВГ диагностируют, по разным оценкам, у 50-70% людей с расстройством аутистического спектра (РАС).
Почему ребенок такой
Существует несколько основных концепций, которые объясняют, почему развивается СДВГ. Исследователи продолжают дискутировать, точка в обсуждениях еще не поставлена.
Первая версия — нейрофизиологическая. Ученые, которые ее придерживаются, считают, что корень проблем — в ошибках, которые происходят при формировании связей между срединными структурами мозга и различными областями коры. То есть разнообразие симптомов объясняется строением мозга и биохимическими сбоями при регуляции его работы.
Сторонники биохимической теории ставят на первое место нарушения в обмене дофамина, а также норадреналина и серотонина. В пользу этой версии говорит то, что за рубежом для терапии СДВГ успешно применяют психостимуляторы, которые влияют как раз на синтез, действие и метаболизм этих гормонов.
Нейропсихологическая концепция сосредоточена на том, что у людей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности нарушено тормозящее поведение и задерживается моторная реакция. Исследования указывают на отклонения в развитии фронтальных отделов коры мозга, подкорковых ядер (базальных ганглий), мозжечка. Из-за этого возникают проблемы с оперативной памятью, позволяющей удерживать текущую информацию и сравнивать ее с прошлым или прогнозируемым будущим. Кроме того, снижена способность контролировать проявления эмоций, игнорировать внешние отвлекающие факторы. Хуже развит внутренний монолог.
В свою очередь, генетическая теория предполагает наследственную предрасположенность к СДВГ. Согласно современным данным, если у родителей есть синдром, с вероятностью до 74% у детей он тоже будет. Триггером могут стать десятки генов, при этом развитие СДВГ провоцирует именно сочетание нескольких из них.
Несмотря на то, что ученые расходятся во мнениях, важно подчеркнуть одно: все версии концентрируются на изменениях в ДНК или мозге. Внешние условия, такие как чрезмерное использование гаджетов, могут усиливать имеющиеся симптомы или быть фактором риска их проявления. Но они не являются первопричиной проблем.
Например, исследования опровергли гипотезы, что синдром возникает под влиянием ароматизаторов, производных салициловой кислоты (салицилатов, таких как аспирин), употребления сахара, искусственных пищевых добавок. Специалисты все еще изучают, играет ли какую-то роль прием некоторых лекарств и курение во время беременности, загрязнение воздуха.
Даже если в конце концов СДВГ признают приобретенным заболеванием, а не врожденной особенностью, в любом случае речь не идет о последствиях «неправильного воспитания». Точно так же симптомы нельзя списывать на непростой характер, темперамент. Когда ребенок не слышит просьбы взять себя в руки, успокоиться, сконцентрироваться, он не «делает назло», не «вредничает», не «просто активный». У него неконтролируемый сбой в работе нервной системы.
Как распознать гиперактивность
Проверку на СДВГ проводят по двум направлениям: нарушения внимания и гиперактивность/импульсивность. Отклонения подтвердятся, если хотя бы по одной из шкал ребенок соответствует 6 из 9 критериев, представленных в таблице ниже. Диагноз «сочетанная форма СДВГ» ставят, если 6 из 9 набирается в обеих группах.
Характер симптомов
Критерии
Нарушения внимания
1. Ребенок не может сосредоточиться, делает ошибки из-за невнимательности.
2. Трудно поддерживать внимание при выполнении заданий или во время игры.
3. Легко отвлекается на посторонние факторы.
4. Не может закончить поставленную задачу.
5. Слушает, но кажется, что не слышит.
6. Избегает задач, которые требуют постоянного внимания.
7. Плохо организован.
8. Часто теряет свои вещи: карандаши, книги, игрушки.
9. Забывчив.
Гиперактивность
Импульсивность
1. Ребенок суетлив.
2. Не способен усидеть на одном месте.
3. Много двигается без цели: бегает, крутится, ерзает на месте.
4. Не может тихо, спокойно играть или заниматься другими делами.
5. Всегда нацелен на движение. Про него говорят, что он вечный двигатель или ему не дает покоя «шило».
6. Болтлив.
7. Часто начинает отвечать раньше, чем подумает или хотя бы дослушает вопрос.
8. С трудом дожидается своей очереди в разных ситуациях.
9. В разговоре часто прерывает или пристает к окружающим.
Если речь идет об СДВГ или его подтипе (соответствие 6 из 9 критериям только по одной шкале), симптомы вызывают значительный психологический дискомфорт и мешают социальной адаптации. Особенности поведения проявляются в возрасте младше 8 лет и наблюдаются не менее полугода. Важно, чтобы эти признаки, вызывающие беспокойство, сохранялись в разных условиях: не только дома, но и, например, в школе, детском саду, на занятиях в кружках и секциях, во время прогулок.
В ходе диагностики следует также исключить вероятность, что у ребенка проблемы с вниманием, гиперактивность, импульсивность из-за общего расстройства развития, шизофрении, нервно-психического заболевания. Может оказаться, что поведение связано, например, с кризисной ситуацией в семье, плохим отношением в школе, гиперопекой или иными причинами.
Чтобы узнать окончательный диагноз, нужно провести комплексное обследование у детского психоневролога или педиатра. Врач обратит внимание в том числе на пониженный мышечный тонус, нарушение координации, тики, привычку к определенным движениям, например, киванию головой.
Чтобы оценить состояние мозга и периферических нервов, может потребоваться:
- ЭЭГ (электроэнцефалография);
- эхоэнцефалография (ЭХО-ЭГ);
- компьютерная томография (КТ);
- электронейромиография (ЭНМГ);
- другие обследования в зависимости от сопутствующих патологий.
Когда причины СДВГ выяснены и сопутствующие нарушения выявлены, врач предлагает методики для коррекции. Индивидуальный план терапии будет учитывать эмоциональные и психологические особенности, поведение ребенка дома, в школе, в компании сверстников, трудности в обучении.
Добиться позитивных изменений родителям помогут психиатр, педиатр, невролог, психолог, логопед-дефектолог. Также к работе нужно будет подключить педагогов ребенка. Возможно, обратиться за поддержкой и к социальным работникам.
При амбулаторном лечении повторные осмотры проводят раз в 7-10 дней, пока не будет достигнута ремиссия. Далее контроль раз в 1-3 месяца, а затем, если состояние стабильное, — раз в год.
Что делать родителям
Без терапии СДВГ ребенок страдает от неудач в учебе и личной жизни, став старше — при построении карьеры. Импульсивность, неконтролируемые эмоции могут казаться окружающим неадекватными. Дефицит внимания мешает получать образование: постоянно отвлекаясь, ребенок хуже усваивает материал, получает низкие оценки. В результате падает самооценка, развивается депрессия. Среди подростков с СДВГ более распространены алкоголизм, наркомания, они чаще, чем сверстники без синдрома, совершают правонарушения.
К счастью, есть много способов помочь ребенку адаптироваться к его особенностям и значительно улучшить ситуацию. Важно подходить к лечению комплексно, использовать разные методики:
- нейропсихологическая коррекция. Комплекс упражнений: растяжки, дыхательные и глазодвигательные техники, тренировки для языка и мышц челюсти, перекрестные движения для одновременной активации обоих полушарий мозга, развитие моторики рук, релаксация и визуализация;
- психолого-педагогическая коррекция. Если нельзя сменить окружение, должно поменяться отношение к ребенку в семье, школе. Использовать техники, позволяющие снять повышенную тревожность, развить навыки общения, речь, внимание, память, мышление. Найдите занятия, в которых ребенок будет уверен в себе, успешен;
- биологическая обратная связь (БОС). Суть этого метода терапии в том, чтобы человек ориентировался на показания датчиков частоты пульса, дыхания, напряжения мышц, пока выполняет рекомендованные упражнения и учится управлять своим телом;
- домашняя программа коррекции. Упор на позитивные методы воспитания. Изменение поведения взрослых по отношению к ребенку и к другим членам семьи. Организация стабильного режима дня. Важно запомнить, что дети с СДВГ отвечают на малейшую похвалу, но невосприимчивы к выговорам и наказаниям;
- индивидуальная или групповая психотерапия для ребенка;
- релаксация. Обучение ребенка методикам аутотренинга для мышечного расслабления и успокоения, самостоятельной помощи себе при стрессе;
- двигательная активность. Аэробные упражнения, систематические длительные равномерные тренировки: прогулка, бег трусцой, плавание, лыжи, велосипед, водный и пеший туризм. Интенсивность нагрузки может быть небольшой или средней. Противопоказана активность, которая провоцирует сильные эмоции, как на соревнованиях, в также статические упражнения, как в силовом троеборье;
- арт-терапия и музыкальная терапия. Могут использоваться как дополнение наравне со спортом.
Важно соблюдать баланс в отношении к ребенку: избегать как завышенных требований, которые он не в состоянии выполнить с учетом особенностей психики, так и вседозволенности. Не усугубляйте чувство отверженности, недостаток эмоционального тепла, но и не допускайте гиперопеки.
Самим родителям, прежде всего матери, стоит пройти семейную психотерапию. Она поможет справиться с излишней раздражительностью, импульсивностью, сниженным настроением, симптомами депрессии.
К медикаментозному лечению ребенка прибегают в том случае, если остальные методы оказались недостаточно эффективными. Необоснованное использование лекарств, как правило, приводит к обратному эффекту: гиперактивность, а также раздражительность и агрессивность усиливаются.
Применение психостимуляторов для терапии СДВГ в России запрещено. А вот ноотропные препараты, которые не вызывают зависимость, разрешены. Они улучшают память и умственную деятельность, повышают устойчивость мозга к стрессу. Побочные эффекты чаще всего не наблюдаются. Если они и проявляются, то слабо и быстро проходят.
Продолжительность курса ноотропов составляет от одного до трех месяцев. Предпочтительно синхронизировать прием с учебой, а на каникулы как раз планировать перерывы на 2-4 недели. Конкретное лекарство, дозу, продолжительность приема определяет врач в зависимости от состояния ребенка.
Как помочь ребенку в школе и в саду
Считается, что организовывать отдельные группы и классы для детей с СДВГ нецелесообразно. Однако крайне важно поговорить с воспитателями и учителями ребенка, обсудить его особенности и убедиться, что педагог знает, как их учитывать. Работники детского сада и школы должны быть союзниками, которые помогают в коррекции, а не врагами.
- Подчеркните, что проявления СДВГ — это симптомы нарушений в нервной системе, а не «плохое воспитание». А трудности с концентрацией и неуспеваемость не означают, что ребенок умственно неполноценный.
- Расскажите, какие конкретно сложности у ребенка и как правильно с ним взаимодействовать.
- Попросите сохранять спокойствие, не повышать голос. Акцентировать внимание на малейших достижениях, а не недостатках и провалах. Вместо устных замечаний, наказаний, чтобы привлечь внимание ребенка, снять напряжение, использовать прикосновения. Объятия станут мощным поощрением. В школе добавить в план урока небольшие физические разминки в середине занятия, когда мозг ребенка с СДВГ точно требует переключения.
- Выскажите пожелание, чтобы в школе ребенок сидел на первой парте перед учительским столом или по центру. Так преподавателю будет проще отслеживать и вовремя корректировать состояние ученика. А ребенку — задавать вопросы и просить о помощи.
- Сделайте упор на том, что ребенку может требоваться поддержка, чтобы выстроить гармоничные отношения с одноклассниками. Вспыльчивость, импульсивность могут стать причиной конфликтов, а низкие оценки — насмешек.
Если у педагога нет опыта взаимодействия с гиперактивными детьми, можно предложить воспользоваться, например, рекомендациями, которые разработали в Московском городском педагогическом университете в 2020 году. В финале научной статьи собрано больше полусотни подсказок, как организовать работу в классе, чтобы всем было комфортно, уроки не срывались и материал усваивался.
Важно помнить, что дети с СДВГ быстро утомляются, а усталость как раз провоцирует гиперактивность и усугубляет сложности с самоконтролем. В связи с этим по возможности ребенку лучше не оставаться после уроков в группе продленного дня, а уходить домой отдыхать в спокойной обстановке. В начальной школе можно даже сохранить в режиме дня дневной сон, как в детском саду. Нагрузку от дополнительных занятий в кружках и секциях тоже чутко регулировать.
Уделите внимание условиям, в которых ребенок выполняет домашнее задание. Ему еще больше, чем сверстникам без СДВГ, важна рабочая атмосфера. На столе не должно быть ничего, что будет отвлекать внимание. Избегайте звуков работающего телевизора, музыки, уведомлений смартфона. Все это помешает школьнику концентрироваться. Договоритесь, что гаджеты будут убраны в недоступное место, пока уроки не сделаны.
Вместе придумайте, как превратить процесс в игру и учесть потребность часто переключаться между задачами. Классический совет по тайм-менеджменту начинать с самого сложного и неприятного из дел для ребенка с СДВГ, вероятно, не сработает.
В завершение подчеркнем: при правильной терапии прогноз для ребенка благоприятный. По мере взросления удается компенсировать нарушения в работе мозга, острота симптомов значительно снижается, часть из них пропадает. Настройтесь на работу «вдолгую»: положительные изменения могут стать заметны далеко не сразу. Иногда для этого нужно 1,5-2 года.
Однако даже если удается выйти в стабильную ремиссию, вероятность обострений, рецидивов сохраняется всю жизнь. Уже во взрослом возрасте человека могут все еще отличать, например, особая вспыльчивость или повышенная рассеянность. Способ на 100% излечить от СДВГ раз и навсегда пока не нашли.