Поднимите руку, если фолиевая кислота у вас ассоциируется только с беременностью. Чисто технически вы правы, но на деле она нужна не только женщинам и не только в этот особенный период. О том, зачем ее принимать и какие есть нюансы, рассказывает акушер-гинеколог Docmed Татьяна Торопцева. Дальше — ее прямая речь.
ЧТО ТАКОЕ ФОЛИЕВАЯ КИСЛОТА И ЗАЧЕМ ОНА НУЖНА
Фолиевая кислота, витамин B9, или фолат, — это жизненно важный водорастворимый витамин, который необходим для роста и развития тканей, кроветворения (процесс образования и развития клеток крови. — Ред.), деления клеток и синтеза ДНК.
Почему иногда фолиевую кислоту называют «женским витамином»? Она особенно важна для женщин детородного возраста и во время беременности, потому что помогает снизить риск врожденных дефектов у ребенка. При этом мужчинам она тоже необходима: витамин В9 участвует в общих процессах обмена веществ и поддерживает здоровье организма.
Дефицит фолиевой кислоты может привести к:
- мегалобластной анемии (состояние, при котором в крови появляются крупные эритроциты с аномальными ядрами) со следующими симптомами: слабость, усталость, трудности с концентрацией внимания, раздражительность, головная боль, учащенное сердцебиение, одышка;
- болезненности и неглубоким язвам на языке и слизистой оболочке полости рта;
- изменениям пигментации кожи, волос или ногтей;
- желудочно‑кишечным симптомам;
- повышению концентрации гомоцистеина (аминокислоты, которая образуется во время переваривания белка. — Ред.) в крови.
В группе риска по дефициту — люди с алкоголизмом, беременные, люди с нарушениями всасывания питательных веществ (например, при целиакии или воспалительных заболеваниях кишечника) и люди с определенным генетическим полиморфизмом (MTHFR).
В ЦЕЛЯХ ПРОФИЛАКТИКИ ПРИНИМАЕМ?
Да, фолиевую кислоту можно принимать в профилактических целях, но с важной оговоркой: только после консультации с врачом. Разовая передозировка фолиевой кислотой не опасна, ведь это водорастворимый витамин и его избыток выводится с мочой, но длительное потребление более 1000 мкг в день ведет к неприятным последствиям. Вот основные:
- маскировка дефицита витамина B12, из-за чего могут развиться необратимые неврологические повреждения;
- возможное ускорение прогрессирования предраковых поражений (у некоторых людей повышается риск развития колоректального и других видов рака);
- снижение активности естественных клеток‑киллеров, что может негативно повлиять на иммунную систему;
- возможные когнитивные нарушения у пожилых людей;
- возможные более низкие результаты по тестам когнитивного развития у детей по данным некоторых исследований (если мать во время беременности принимала более 1000 мкг фолиевой кислоты в день);
- проблемы с контролем судорог или нарушение всасывания цинка в отдельных случаях.
При этом есть ситуации, когда прием высоких доз будет показан, особенно до планирования и во время беременности:
- для женщин, у которых ранее рождался ребенок с дефектом нервной трубки, либо в случае, когда у одного из родителей в анамнезе есть дефект нервной трубки;
- для женщин, у которых был гестационный сахарный диабет в прошлые беременности или есть сахарный диабет 1‑го или 2‑го типа;
- наличие в семейном анамнезе дефектов нервной трубки у родственника второй или третьей степени родства;
- прием противосудорожных препаратов во время беременности (карбамазепин, вальпроевая кислота);
- прием беременной других лекарств, снижающих доступность или активность фолиевой кислоты (например, триамтерен, триметоприм, сульфасалазин, метотрексат).
ПРАВДА, ЧТО ОНА НУЖНА ВСЕМ БЕРЕМЕННЫМ?
Во время беременности потребность в фолиевой кислоте возрастает, потому что она участвует в синтезе ДНК (важно для быстрого роста клеток плода), помогает предотвратить дефекты нервной трубки (расщепление позвоночника, анэнцефалия) и может снизить риск преждевременных родов, врожденных пороков сердца и других аномалий.
Оптимально начинать прием фолиевой кислоты за 3–6 месяцев до прекращения контрацепции и продолжать после наступления беременности до 12 недель. Что насчет дозировки? Стандартная профилактика по рекомендациям ВОЗ — 400–800 мкг в сутки, а при наличии факторов риска — 800–5000 мкг в сутки (строго по назначению врача).
В целом перед приемом любых препаратов во время беременности обязательна консультация с акушером‑гинекологом. Специалист принимает решение о приеме и дозировке на основе вашего питания, наличия факторов риска, иногда результатов анализов и индивидуальных особенностей здоровья.
Противопоказания для приема фолиевой кислоты тоже есть:
- аллергические реакции на компонент препарата;
- пернициозная анемия (прием фолиевой кислоты может маскировать симптомы В12‑дефицитной анемии);
- онкологические заболевания (высокие дозы фолиевой кислоты могут способствовать росту некоторых видов опухолей).
А МОЖНО ПОЛУЧИТЬ ФОЛИЕВУЮ КИСЛОТУ ТОЛЬКО ИЗ ЕДЫ?
Фолат есть в самых разных продуктах питания, включая овощи (особенно темно‑зеленые листовые), фрукты и фруктовые соки, орехи, бобы, горох, морепродукты, яйца, молочные продукты, мясо, птицу и злаки. Выше всего уровень фолата в печени (особенно говяжьей), бобовых, шпинате, спарже, брокколи, брюссельской капусте.
На самом деле, при разнообразном и сбалансированном питании можно покрыть потребность в фолате, но некоторым группам (беременным, женщинам детородного возраста, людям с нарушениями всасывания) может быть сложно получить его в достаточном количестве — в таких случаях врач назначает препараты с фолиевой кислотой.
Особенности усвоения:
- у синтетической фолиевой кислоты (в лекарственных препаратах) высокая биодоступность: 100% при приеме натощак, около 85% независимо от приема еды;
- природные фолаты (в продуктах) усваиваются хуже из‑за их структуры — примерно на 50–60%, поэтому порой препараты нужны даже при хорошем питании.