«Алина Геннадьевна, я уже не понимаю, что мне можно есть. Псориаз восемь лет. Дерматолог говорит: соблюдайте диету. А какую именно, никто толком не объясняет».
На приёме сидела женщина 56 лет. Бляшки на локтях и голенях. Летом легче, зимой снова обострение. Лечение кремами и мазями она продолжала.
Потом показала список: молочное убрала, глютен убрала, яйца убрала, помидоры убрала. Ещё несколько продуктов тоже «на всякий случай». Три месяца держалась. Результат почти не заметила.
Я спросила:
«А что появилось в рационе вместо всего этого?»
Она задумалась:
«Хлеб из рисовой муки. Больше каш. Питаюсь скромнее. Белка, наверное, меньше».
Вот здесь и стала понятна главная проблема.
При псориазе человек часто начинает не с того, что добавить, а с того, что убрать. Причём убирает сразу много и получает бедный рацион: меньше белка, меньше омега-3, меньше антиоксидантов, меньше кисломолочных продуктов.
Получается странная ситуация: человек ограничивает себя ради кожи, а рацион становится беднее именно по тем веществам, которые коже и иммунной системе нужны.
Псориаз и воспаление
Псориаз относится к хроническим аутоиммунным заболеваниям кожи. Иммунная система работает слишком активно, воспаление поддерживается долго, клетки кожи делятся быстрее, чем нужно. Так появляются бляшки, шелушение, зуд, обострения.
Питание не отменяет лечение у дерматолога. Кремы, мази, системная терапия, если она назначена врачом, остаются основой.
Но рацион может влиять на общий воспалительный фон, а при псориазе это имеет значение.
У многих пациентов с псориазом меняется состав кишечной микробиоты. Поэтому мы смотрим не только на кожу. Мы смотрим и на тарелку.
Здесь я всегда прошу не превращать питание в экзамен. Наша задача не наказать себя списком запретов, а собрать рацион, который не мешает лечению и даёт организму нормальные ресурсы.
И это уже совсем другая логика работы с кожей.
Жирная рыба
Лосось, скумбрия, сельдь, форель содержат омега-3 жирные кислоты EPA и DHA. Эти вещества участвуют в регуляции воспалительных реакций и могут снижать выработку провоспалительных цитокинов.
В исследованиях по омега-3 при псориазе эффект описывают как умеренный. Чуда здесь нет. Но при регулярном употреблении жирной рыбы или добавок с EPA и DHA у части пациентов снижается выраженность воспаления и уменьшается тяжесть проявлений по индексу PASI.
Практически это выглядит так: три-четыре порции жирной рыбы в неделю уже могут дать вклад. Особенно если одновременно уменьшить количество подсолнечного и кукурузного масла. В них много омега-6 жирных кислот, а при избытке они могут смещать баланс питания в сторону воспалительного фона.
Куркума
Куркума интересна за счёт куркумина. Это активное вещество изучают из-за его влияния на воспалительные механизмы. При псориазе часть этих механизмов работает слишком активно.
Куркумин плохо всасывается сам по себе. Если просто размешать куркуму в стакане воды, пользы будет меньше, чем ожидается. Усвоение улучшается, когда рядом есть чёрный перец и жир. Пиперин из перца усиливает всасывание, а жир помогает куркумину лучше включиться в пищеварение.
Поэтому куркума в составе карри, соуса, овощного блюда с оливковым маслом выглядит разумнее, чем модная привычка пить её с водой. Лучше использовать её в еде, регулярно и без фанатизма.
Тёмные ягоды
Черника, ежевика, вишня, чёрная смородина содержат антоцианы и флавоноиды. Эти вещества помогают снижать оксидативный стресс. При псориазе он часто повышен.
Горсть тёмных ягод в день, и у вас уже есть хороший компонент противовоспалительного рациона. Можно добавить ягоды в кашу, творог, йогурт или съесть отдельно.
Ягоды не заменят лечение. Но как часть рациона они работают мягко, понятно и приятно. Питание должно быть таким, чтобы человек мог его выдержать месяцами.
Оливковое масло первого отжима
Оливковое масло extra virgin содержит полифенолы. Один из них, олеокантал, изучают из-за противовоспалительного действия. Он влияет на те же ферментные пути, что и противовоспалительные препараты, только значительно мягче.
При регулярном использовании оливкового масла в питании может снижаться системный воспалительный фон и уровень С-реактивного белка. Для пациента с псориазом это вклад в общую противовоспалительную среду.
Рабочий бытовой вариант: добавлять масло в салаты, овощи, готовые блюда. Не жарить на нём до дыма, не лить без меры, а использовать как нормальный ежедневный продукт.
Для этой задачи нужно именно масло первого холодного отжима. При рафинировании значительная часть полифенолов теряется.
Ферментированные продукты
Кефир, натуральный йогурт без сахара, квашеная капуста помогают поддерживать микробиоту кишечника. А при псориазе кишечная среда часто смещена в сторону воспалительного профиля.
Здесь не надо ждать мгновенного эффекта. Нет такого исследования, которое позволило бы сказать: две ложки квашеной капусты снизят PASI на конкретное число процентов. Так медицина не работает.
Но если ферментированные продукты появляются в рационе регулярно, вместе с овощами, ягодами, рыбой и нормальным количеством белка, общий рацион становится более противовоспалительным.
Витамин D, алкоголь и лишние запреты
Отдельно скажу про витамин D. При псориазе его дефицит встречается часто, а сам витамин D участвует в регуляции иммунных процессов. Здесь не нужно угадывать по самочувствию. Нужен анализ 25-OH-D. Если уровень ниже 30 нг/мл, это повод обсудить восполнение с врачом.
Алкоголь при псориазе я всегда обсуждаю отдельно. Это один из наиболее документированных провокаторов обострений. Когда пациент приходит с обострением, я спрашиваю не только про мази и стресс. Я спрашиваю: что изменилось в последние недели? Был ли алкоголь? Праздники? Частые застолья?
С глютеном при псориазе часто возникает путаница. Безглютеновый рацион может быть полезен тем, у кого есть целиакия или подтверждённая чувствительность к глютену. Если целиакии и чувствительности нет, преимуществ перед обычным хорошо выстроенным питанием обычно нет.
Но убирать молочное, яйца, томаты и другие продукты заранее, «на всякий случай», не самая удачная стратегия. Так можно лишить рацион кальция, белка, ликопина и нормального разнообразия, а взамен получить рисовый хлеб, каши и ощущение, что еда стала наказанием.
Что изменилось у той пациентки
Та женщина постепенно вернула в рацион рыбу, яйца и молочные продукты. Мы не делали резких движений. Просто убрали хаос из ограничений и начали смотреть, чего в питании не хватает.
Появилась жирная рыба три раза в неделю. Кефир стал ежедневным продуктом. Ягоды добавили в завтрак. Хлеб из рисовой муки сократили, потому что он занял слишком много места в рационе.
Через три месяца зуд стал меньше. Бляшки не исчезли, но стали тоньше. Лечение у дерматолога она продолжала.
Начните с простого. Посмотрите свой рацион за последние три дня. Есть ли там рыба? Есть ли ягоды? Есть ли кисломолочные продукты, если вы их переносите? Чем вы заправляете салат? Сколько в рационе алкоголя и сладких напитков?
Иногда первый шаг не в том, чтобы убрать ещё один продукт. Первый шаг: вернуть в питание то, что помогает организму работать спокойнее.
Напишите в комментариях: вы пробовали менять питание при псориазе? Что действительно помогло, а что не дало заметного результата?
Важно: эта статья не заменяет личную консультацию и не может служить универсальной схемой действий. Питание при псориазе дополняет назначенное лечение, а не заменяет его. Всё, о чём я пишу здесь, это объяснение клинической логики и типичных закономерностей, которые я вижу в практике врача-диетолога.