В современной психиатрии и клинической психологии то, что долго называли «истерическим характером» или «истерической личностью», соответствует истерическому (гистрионному) расстройству личности (histrionic personality disorder).
Если описывать кратко, то подразумевают устойчивую модель личности, для которой характерны постоянная потребность во внимании и одобрении, демонстративность, театральность выражения чувств, эмоциональность, но она чаще всего поверхностная и быстро меняется. Также человек склонен воспринимать отношения более близко и значимо, чем есть на самом деле, использует внешность и приемы обольщения, драматизируем, имеет тенденцию к экстремальному формулирования. Но сразу оговоримся: это не про бытовое «женщина-истеричка» и не касается всех ярких и эмоциональных людей. Это устойчивый тип организации личности, который приводит к повторяющимся проблемам.
У термина «истерия» длинная и довольно стигматизированная история. В древности ее связывали с блуждающей маткой. Считалось у женщин, лишенных секса или не рожавших, матка блуждает по телу, что приводит к странным симптомам.
В XIX этот диагноз стал чрезвычайно моден, параличи, судороги, слепоту без органической причины, обмороки, эмоциональные вспышки – все это могли списать на истерию. Шарко и Фрейд по‑разному описывали истерию как невроз, связанный с вытесненными переживаниями, травмой, внутренними конфликтами.
В ХХ веке под истерией подразумевали как истерический невроз, так и истерической (гистрионный) тип личности и в целом слишком эмоциональных или неудобных женщин (достаточно вспомнить историю Марты Митчелл).
Сейчас термин «истерия» как диагноз практически не используется из‑за стигматизирующего оттенка и путаницы.
В МКБ‑10 этот диагноз называется «Истерическое расстройство личности» (F60.4).
Это глубоко укоренившийся и устойчивый паттерн поведения и переживания, начинающий формироваться в подростковом или раннем взрослом возрасте и проявляющийся в разных ситуациях. МКБ‑10 выделяет общие критерии расстройства личности (для всех F60.x), а затем — специфические для истерического.
Под специфическими критериями истерического расстройства личности в МКБ-10 подразумевают театральной, демонстративность поведения и экспрессия чувств, легко внушаемый характер, поверхностность и лабильность аффектов, постоянное стремление быть в центре внимания, неадекватная обольстительность или эротизированное поведение, сверхозабоченность физической привлекательностью.
МКБ-11 отходит от множества отдельных типов расстройств личности и переходит к общему диагноза «расстройство личности», а дальше уточняются преобладающие черты, отрицательно аффективные, диссоциальные, ананкастные, дизрегуляции аффекта и другие. Истерические особенности описываются как преобладание эмоционально-экспрессивных черт.
Центральная ось личности – потребность во внимании и признании. Человек будет нуждаться в постоянном подтверждении значимости, при этом будет обладать довольно нестабильной самооценкой, сильно зависимой от внешней реакции. Если внимание ослабевает, что может усиливаться демонстративное поведение, возникать психосоматические или драматические эмоциональные реакции.
Эмоции выступают как спектакль или защита. Они яркие, экспрессивные, зачастую с перебором. Вчерашнюю ссору человек с истерическим расстройством личности может довести до абсурда, но потом буквально через пару часов забыть и перейти к другой теме. За этим может скрываться страх быть забытым, покинутым, незначимым, человеку трудно выдерживать ровное, спокойное состояние.
Отношения будут интенсивными, но нестабильными. Люди довольно быстро идеализируются, но не менее быстро обесцениваются. Характерна неправильная интерпретация близости, в паре будет много страсти, ссор и применений, но также возможны треугольники, чтобы получать дополнительное внимание и подтверждать ценность.
Самопрезентация будет на высоте – одежда, макияж, манера говорить – все должно притягивать взгляд. У мужчин может проявляться через подчеркнутую маскулинность, браваду, героические истории, или это будет демонстративная щедрость и рискованное поведение.
Но при сопоставлении черт можно попасть в ловушку, мол, кто-то слишком громко смеется, ярко одевается и любит внимание, точно истеричка. Это не так. Для истерического расстройства личности важны устойчивость и раннее формирование, всепроникающий характер, функциональные нарушения и соответствующая структура личности.
Если человек эмоционален и экстравертен, но способен выдерживать фрустрация или при необходимости имеет возможность отойти в сторону, а также осознает свои чувства и потребности – то это не истерическое расстройство личности. Блогеры и артисты не все повально обладают истерическим расстройством, это их профессиональная идентичность.
В психотерапии работа направлена на увеличение осознанности собственных чувств и потребностей, развитие более устойчивого образа себя, формирование навыков регуляции аффекта. Медикаменты сами по себе не лечат расстройство личности, но могут уменьшать сопутствующую тревогу, депрессию, импульсивность.