Дистальная окклюзия — одна из самых распространённых аномалий прикуса. Именно поэтому по этой теме мы получили большое количество вопросов от наших подписчиков. В этой статье разбираем самые популярные из них.
Дистальный прикус у ребёнка: врождённый или приобретённый?
Основной причиной развития дистальной окклюзии является генетика. То есть в большинстве случаев речь идёт о врождённой особенности. Остальные факторы принято считать косвенными, второстепенными или недостаточно доказанными.
Обязательно ли нижние резцы будут травмировать слизистую за верхними резцами?
Нет, это вовсе не обязательно.
В практике встречается большое количество пациентов, у которых нижние резцы касаются десны за верхними зубами. Казалось бы, это должно приводить к воспалению или повреждению тканей, однако многие люди живут с такой особенностью десятилетиями без каких-либо негативных последствий.
Что ждёт человека, который не исправляет дистальный прикус?
Здесь важно учитывать не только сам дистальный прикус, но и сопутствующие аномалии.
Если дистальная окклюзия компенсирована, то человека в основном ожидают естественные возрастные изменения зубочелюстной системы: постепенная стираемость зубов и процессы старения.
Если же дистальная окклюзия сочетается со скученностью зубов, узкими зубными рядами или неправильным положением отдельных зубов, ситуация меняется. Такие факторы могут делать прикус травматическим. В результате зубы быстрее стираются, испытывают повышенные нагрузки и могут хуже поддаваться качественной гигиене.
Кроме того, большое значение имеет степень выраженности дистальной окклюзии.
При зубоальвеолярной форме многие люди могут комфортно прожить всю жизнь без серьёзных проблем.
При скелетной форме ситуация значительно сложнее. Возможны трудности при протезировании, повышенный риск травмирования выступающих передних зубов и большое количество сопутствующих проблем, снижающих общий ресурс зубочелюстной системы.
Дистальный прикус и глубокий прикус — это одно и то же?
Нет.
Дистальная окклюзия определяется положением нижней челюсти относительно верхней и положением боковых зубов.
Глубокий прикус — это состояние, при котором верхние резцы значительно перекрывают нижние.
Глубокий прикус может встречаться как при дистальной окклюзии, так и при нормальном соотношении челюстей. Например, у человека может быть первый класс по Энглю и при этом глубокий прикус без признаков дистальной окклюзии.
Однако глубокий прикус действительно часто сочетается с дистальной окклюзией и может быть её частью.
Правда ли, что скученные зубы сложнее чистить?
В большинстве случаев — да, но многое зависит от степени скученности и качества гигиены.
При умеренной скученности уход за зубами может быть немного сложнее, однако при должном старании и использовании дополнительных средств гигиены зубы можно очищать достаточно эффективно.
Проблемы возникают преимущественно при крайне выраженной скученности, когда доступ к отдельным поверхностям зубов практически невозможен даже при использовании ёршиков и зубной нити.
Важно помнить, что дистальный прикус не всегда сопровождается скученностью зубов.
Можно ли связать все стоматологические проблемы только с дистальным прикусом?
Нет.
Иногда пациенты связывают с дистальной окклюзией практически все имеющиеся проблемы: выпадение пломб, стираемость зубов, клиновидные дефекты, рецессии десны, чувствительность эмали, кариес и даже пародонтальные карманы.
Однако такой подход нельзя считать корректным.
Например, клиновидные дефекты часто связаны с бруксизмом, который может встречаться при любом типе прикуса. В других случаях определённую роль действительно могут играть особенности положения зубов и распределения нагрузки.
Поэтому каждый случай требует индивидуального анализа. Рассматривать дистальную окклюзию как единственную причину всех проблем неправильно.
Всегда ли дистальный прикус сопровождается сужением дыхательных путей?
Нет.
Нарушение дыхания зависит от множества факторов, а не только от прикуса.
Кроме того, оценка дыхательных путей обычно проводится по компьютерной томографии в положении стоя, тогда как во сне человек находится в положении лёжа.
Также важно учитывать, что коррекция дистальной окклюзии далеко не всегда приводит к улучшению дыхания.
Поэтому между дистальной окклюзией и нарушением дыхания нельзя ставить знак равенства.
Как понять, что глубокий прикус требует лечения?
Одним из признаков является постоянная травматизация нёба нижними зубами.
Второй важный критерий — выраженная патологическая стираемость резцов, возникающая из-за неправильного взаимодействия зубов.
Если же наблюдается лишь умеренная физиологическая стираемость, соответствующая возрасту пациента, это обычно считается вариантом нормы и не требует активного вмешательства.
Могут ли передние зубы расшататься и выпасть из-за дистального прикуса?
Сам по себе дистальный прикус обычно не приводит к потере зубов.
Подобная ситуация может возникнуть при развитии пародонтита — заболевания, сопровождающегося разрушением костной ткани и связочного аппарата зуба.
В таких случаях зубы действительно могут расходиться веером, становиться подвижными и в конечном итоге теряться. Однако причиной является именно пародонтит, а не дистальная окклюзия.
В каких случаях при дистальном прикусе можно потерять зубы?
Если верхние резцы значительно выступают вперёд, риск их травмы заметно увеличивается.
Например, при падении именно передние зубы становятся первой точкой контакта и могут быть повреждены или утрачены.
В таких ситуациях лечение часто требует длительной реабилитации с костной пластикой, имплантацией и протезированием.
Может ли дистальный прикус появиться после ортодонтического лечения?
Такое развитие событий крайне маловероятно.
Чаще всего пациент воспринимает изменения положения передних зубов как появление дистального прикуса. Например, после устранения скученности зубы могут стать более заметными и выдвинуться вперёд.
При этом положение боковых зубов и соотношение челюстей остаются прежними.
Поэтому чаще речь идёт не о формировании дистальной окклюзии, а о визуальных изменениях положения фронтальных зубов.
Когда без хирургии уже не обойтись?
Если пациент хочет улучшить эстетику, но не готов к челюстно-лицевой хирургии, ключевым ориентиром может служить величина сагиттальной щели — расстояния между верхними и нижними резцами.
Если она превышает 5 мм, это уже серьёзный аргумент в пользу хирургического лечения.
При щели более 10 мм хирургическое лечение считается практически обязательным.
До какого возраста эффективно лечение аппаратами?
Наиболее эффективно использование функциональных аппаратов примерно до 12 лет.
С их помощью можно уменьшить выступание передних зубов и скорректировать глубокое резцовое перекрытие.
Однако современные исследования показывают, что такие аппараты не способны стимулировать рост нижней челюсти.
Правда ли, что аппарат Гербста помогает вырастить нижнюю челюсть?
Нет.
Аппарат Гербста является эффективным инструментом для изменения положения зубов и коррекции их соотношения, однако доказательств стимуляции роста нижней челюсти не существует.
Работают ли аппараты ALF и Planas у взрослых?
Эти аппараты могут использоваться у детей, однако заявления о том, что они способны стимулировать настоящий рост верхней челюсти у взрослых, не имеют убедительных научных подтверждений.
Фактически такие конструкции перемещают зубы в пределах костной ткани и при неправильном применении могут приводить к неблагоприятным последствиям.
Поэтому использовать подобные методики следует крайне осторожно и только при наличии чётких показаний.
Итоги
Дистальная окклюзия — это не приговор и не универсальное объяснение всех стоматологических проблем. Последствия зависят от формы патологии, её выраженности и сопутствующих особенностей прикуса.
Именно поэтому оценивать необходимость лечения и выбирать его метод следует только после комплексной диагностики и анализа конкретной клинической ситуации.
Если у вас остались вопросы по этой теме — обязательно переходите в наши соцсети: телеграм-канал, ВК, MAX.
Там много полезной и обоснованной информации, разборы клинических случаев и самое интересное — ответы на ваши вопросы.
📅 Каждую среду я отвечаю на вопросы в формате видео.
Будьте здоровы — и увидимся! 🙂