Бесполезные зубы - звучит странно, но случается сплошь и рядом. И это я не о 8 зубах Ценнейшие шестёрки во рту могут быть, но вот смыкания не происходит.
И какой толк от таких зубов?
Пациентка обратилась в Parodent к ортопеду Нохаеву Мингияну Юрьевичу. Запрос - оценить состояние депульпированных ранее в другой клинике зубов, предложить варианты восстановления коронковых частей. Речь шла о зубах 2.4, 2.6 и 3.6.
Лечение каналов проводилось ге-то +/- 2 года назад. Зубы под обширными пломбами находятся, а это всегда риск для таких зубов. До коронок дело тогда не дошло (и я не знаю, почему). Бывает.
Почему депульпированные зубы рекомендуется покрывать коронками
Депульпированный зуб - это зуб после лечения каналов. Он уже перенёс серьёзное вмешательство, часто доведён до большой потери собственных тканей и нередко восстановлен объёмной пломбой.
Если от зуба осталась малая часть своих стенок, а значительную часть коронковой части занимает пломбировочный материал, зуб становится уязвимым к нагрузке. Особенно, если речь о жевательных зубах.
Жевательные зубы нам нужны не для красоты (хотя и это тоже - потеря высоты прикуса при отсутствии жевательных зубов ещё никого не украшала). Они каждый день работают, у некоторых в постоянном режиме - они принимают на себя давление при пережёвывании пищи. И если такой зуб ослаблен, то риск скола, трещины или перелома становится кратно выше.
Коронка - не прихоть жадного ортопеда, коронка - защита зуба от удаления. Она покрывает коронковую часть зуба со всех сторон, она позволяет жевательной нагрузке распределяться равномерно - она сохраняет функцию зуба.
У нашей пациентки отсутствовало полноценное смыкание жевательных зубов - нормального жевательного контакта нет
При таком раскладе полноценно жевать не получится, нагрузка работает непредсказуемо и все остальные зубы в зоне риска.
Перед ортопедическим лечением сделали КТ.
Мингиян Юрьевич оценил состояние зубов, корней, окружающих тканей и качество предыдущего эндодонтического лечения.
Хорошая новость - каналы оказались пролечены на очень достойном уровне. Повторное эндодонтическое лечение не потребовалось ни одному из трёх зубов.
Но без терапевта не обойтись всё-равно. После консультации ортопеда пациентка была направлена к терапевту Тирик Елизавете Дмитриевне на подготовку зубов к ортопедическому этапу.
У двух зубов (2.4 и 3.6) собственных тканей осталось маловато. Поэтому потребовалась установка стекловолоконных штифтов и выполнение build-up.
Стекловолоконный штифт помогает создать опору внутри зуба, а build-up восстанавливает коронковую часть под будущую коронку. Это не финальная реставрация, не самостоятельный элемент и ходит без коронок с билдапами не рекомендуется. Это фундамент, на который ортопед затем сможет опереться при изготовлении коронки.
За два визита Елизавета Дмитриевна подготовила два зуба, по одному зубу за приём.
Сначала 2.4:
Затем 3.6:
Установлены стекловолоконные штифты, выполнены build-up, восстановлена форма, необходимая для дальнейшего протезирования. Анатомию на таких билдапах не вырисовывают. Повторюсь, это не самостоятельная конструкция. Build-up - это восстановление культи зуба перед коронкой.
Кто-то из ортопедов любит культевые вкладки, мы любим методику build-up.
Зуб 2.6 оказался в более благоприятном состоянии. Там сохранилось хорошее количество собственных тканей, поэтому установка стекловолоконного штифта не потребовалась.
Циркониевые коронки на жевательные зубы - финальный ортопедический этап
После подготовки зубов пациентка вернулась к Мингияну Юрьевичу.
Ортопед выполнил препарирование трёх зубов под коронки, просто ювелирно, с минимальной шириной уступа:
Снял цифровые слепки и отправил данные в лабораторию.
Зуб 2.6, который у нас обошёлся без СВШ, на время изготовления коронок (неделя) покрывался временной клинической коронкой - для безопасности.
Цвет реставраций выбирали с поляризационным фильтром.
Через неделю пациентке были установлены коронки из диоксида циркония на зубы 2.4, 2.6 и 3.6:
Диоксид циркония - прочный и точный материал, который хорошо подходит для жевательных зубов. В таких работах нам важны не только эстетика, но и надёжность, плотное прилегание, правильная форма, контакты и смыкание.
После установки коронок зубы на левой стороне начали смыкаться полноценно, появился нормальный жевательный контакт. Пациентка может жевать гораздо спокойнее и не жить с мыслью, что в любой момент половина зуба может отколоться.
Коронки после лечения каналов лучше не откладывать в долгий ящик
Каналы были пролечены хорошо и это большая удача и хороший вклад в прогноз долгой жизни зубов. Но зуб после эндодонтического лечения нуждается в полноценном восстановлении, особенно если собственных тканей осталось мало.
Когда коронку откладывают надолго, зуб продолжает работать под нагрузкой. Пломбировочный материал может не выдержать.
Иногда пациенту везёт и зуб живёт долго. Но иногда везение заканчивается внезапно, обычно от безобидного хлебного мякиша - скол стенки, перелом под десну.
В этом случае пациентка пришла до катастрофы. Зубы удалось подготовить и закрыть коронками в плановом порядке.
Вывод
Хорошо пролеченные каналы - это не всегда финал лечения.
Если зуб депульпирован, сильно разрушен и наполовину состоит из пломбировочного материала, ему нужна усиленная защита.
Пациентка везучая - эндодонтическое лечение оказалось качественным, повторно перелечивать каналы не пришлось. Зубы до коронок дожили хорошо, ничего не сломалось, не треснуло. Нам нужно было лишь правильно завершить то, что когда-то остановилось на полпути.
Теперь зубы не просто присутствуют во рту - они снова работают.
Ортопедия - не блажь. Это единственная защита ослабленных зубов.
-------------------------------------------------------------------------
Для тех, кто хочет лечиться у нас, но живёт в другом городе, прикладываю схему почтового запроса:
Больше случаев ортопедического спасения зубов
Если вам интересны подобные клинические истории - подписывайтесь на канал Parodoctor в Telegram и в MAX, возможность писать комментарии открыта на всех площадках. Там я рассказываю о стоматологии без прикрас: сложные случаи, нестандартные решения и то, что остаётся за кадром обычного приёма. Именно там я отвечаю на вопросы подписчиков, привлекая к ответам врачей команды, если это требуется.
Телеграмм:
МАХ:
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, хирург-пародонтолог и главный врач стоматологии Parodent, СПб.