С вами Доктор Лена, онколог-эксперт.
Разбираем два вопроса, которые очень взволновали народ после публикации ролика про Оземпик:
- Почему нельзя при медуллярном раке щитовидной железы?
- И всё-таки можно при колоректальном раке (рак толстой и прямой кишки)?
ГПП-1 (семаглутид и другие) замедляет работу желудка и кишечника, снижает аппетит, насыщение сохраняется дольше — вы едите меньше и худеете.
Но у этого химического соединения есть разные мишени. И одна из них — С-клетки щитовидной железы.
Для большинства это безопасно. А вот для тех, у кого был/есть МЕДУЛЛЯРНЫЙ именно РЩЖ- критично.
Заострю Ваше внимание на слове МЕДУЛЛЯРНЫЙ (редкий и злой), не папиллярный, не фолликулярный! Только медуллярный!
Медуллярный рак (МРЩЖ) — это ДРУГОЙ рак щитовидки! Пациенты часто путают: «У меня удалили щитовидку — значит, мне нельзя Оземпик?»
— НЕТ.
Папиллярный и фолликулярный рак (90% случаев) — НЕ противопоказание.
Медуллярный рак (5-8%) — происходит из С-клеток, на которые действуют ГПП-1.
Это АБСОЛЮТНОЕ противопоказание!
Почему именно МРЩЖ? (Объясню на пальцах):
Представьте: С-клетки ЩЖ у таких пациентов уже «сломаны» и не могут не делиться, то есть «сошли с ума».
А семаглутид для них — как удобрение для сорняков.
Мы не знаем наверняка, вызовет ли это рост опухоли у человека (доказательств нет). Но риск — потенциально пожизненный.
Ни одна инструкция в мире не разрешает давать семаглутид при МРЩЖ или МЭН-2 (семейном синдроме) редкая редкость.
Как проверить себя перед стартом?
Если вы когда-то оперированы по поводу узла в щитовидной железе — посмотрите гистологию.
Не знаете? Сдайте кальцитонин.
✅ Кальцитонин в норме (<8-10 пг/мл) и не было в анамнезе медуллярного РЩЖ — можно СЕМАГЛУТИДЫ.
❌ Повышен или был МРЩЖ — нельзя.
Рак толстой кишки (КРР) — здесь всё наоборот.
Я упомянула в ролике про осторожность при КРР и понеслись вопросы:
— «Доктор Лена, а если у меня был рак кишки, Оземпик вызовет рецидив?»
Успокою: нет ни одного доказательства, что ГПП-1 повышает риск рецидива КРР.
Более того — крупнейшие исследования (JAMA Oncol, 2023) показали: на фоне семаглутида риск КРР был на 44% НИЖЕ, чем на инсулине!
Однако!!!
Есть несколько «НО»:
Семаглутид вызывает ЗАПОРЫ и гастропарез (замедление движения кишечника).
Поэтому если у пациента:
- рак кишки с непроходимостью (субокклюзия);
- тяжёлые хронические запоры;
- принимает иринотекан (вызывает диарею — здесь сложно управлять побочками);
- есть стома — мы назначаем (можем назначить, если вес того требует и самочувствие страдает от метаболического синдрома) с осторожностью или выбираем другой метод похудения.
А теперь главное:
Я не назначаю препараты заочно. Я вообще — онколог, а не эндокринолог. Это образовательный пост.
Если у вас онкодиагноз — не покупайте Оземпик сами и не используйте его по совету подруг или «Доктор Лена же разрешила!».
Сохраните эту статью и покажите своему врачу-эндокринологу. Если у врача будут вопросы — я открыта к обсуждениям и консультациям врач-врач, врач-пациент.
Если нужна моя консультация, официальное разрешение, индивидуальный план коррекции с учётом онкозаболевания — записывайтесь на консультацию: Doctorlena.online
Ваша Доктор Лена.