Как не пропустить и не вляпаться в рак желудка?

Сегодня поговорим о серьёзной теме, которую важно понимать без паники. Рак желудка (РЖ).

Разберём: почему он возникает, как лечат и почему надо обращать внимание на свой желудок вовремя.

Начну с базы: рак желудка — не приговор, а вызов, с которым пациент борется каждый день и который не прощает промедления и ошибок в терапии.

Елена Фёдоровна Сатирова — жизнерадостный онколог

РЖ — это когда клетки слизистой желудка начинают бесконтрольно делиться, врастают в стенку и мешают работать органу.

Главная проблема: на ранних стадиях его почти не видно (лёгкая изжога или тяжесть) и пациент не чувствует никаких тревожных симптомов.

Но если есть хоть какие-то проблемы с желудком, если дискомфорт постоянный, идите к врачу. Зная, что первый, у кого вы спросите про симптомы, будет ИИ, рекомендую очень подробно и тщательно писать запрос. От того, как детально вы сформулируете свой вопрос ИИ будет зависеть ответ.

Например: «поясни мне, пациенту, стольки-то лет, с такими-то жалобами, как гастроэнтеролог и онколог простыми словами, но подробно и экспертно, что мне делать с данными жалобами в первую очередь, чего бояться?»

РЖ — это не одна болезнь, а целый ворох разных раков. Молекулярно-генетические типы диктуют лечение.

Разделим по-простому на 4 типа (по классификации TCGA):

1. Хромосомно-нестабильный (самый частый, обычно в теле желудка).
2. Микросателлитно-стабильный (классический).
3. Микросателлитно-нестабильный (MSI) - иммунная система часто может его сама побороть (это хорошо).
4. HER2-позитивный (агрессивный, но есть таргетная терапия).

Итог: Опухоли HER2+ и MSI лечатся иначе, чем остальные. Без биопсии и генетики — никуда.

Стадии и терапия — прямая связь.

• О и I стадия (ранняя). Чаще всего — случайная находка. Можно сделать эндоскопическую резекцию (через рот, без разреза живота). Или удалить часть желудка. Химия часто НЕ нужна.
• II и ІІІ стадия (местно-распространенный). Тут комбо: операция + химиотерапия ДО или ПОСЛЕ (периоперационная химиотерапия). Цель — убить микрометастазы.
• IV стадия (метастатическая). Операция не главное. Работаем таблетками/ капельницами годами, чтобы держать болезнь под контролем как хроническую.

Из «таблеток и капельниц» сегодня в арсенале химиотерапевта:

• Химиотерапия (фторпиримидины, платина, таксаны) — основа любой схемы.
• Таргетная терапия (поражение HER2). Обязательно проверяем до лечения, есть ли мутация в гене HER2!
• Иммунотерапия. Работает также для MSI-нестабильных опухолей и в комбинациях с химией на 1-й линии метастатического РЖ.
• Антиангиогенные таргеты — во 2-й линии в комбинации с таксанами.

Новости и перспективы (2024/2025):

FLOT против ECF — доказано, что схема FLOT (до операции) даёт лучший ответ.

ADC-коньюгаты — препараты «умные бомбы» даже для HER2-low опухолей (когда HER2 2+ или даже 1+).

Claudin 18.2 — новая мишень! Препарат показывает отличные результаты в комбинации с химией для определённого типа клеток.

Жидкая биопсия (цоДНК — циркулирующие опухолевые ДНК — по капле крови ищем мутации, не надо делать повторную биопсию печени. Это удобно. И сейчас мы, онкологи, прям сильно увлечены этой историей.

Мы учимся превращать метастатический рак в хроническое заболевание. Но надо действовать быстро, чётко, верить в себя и своих врачей. Но не истерить и не опускать руки.

Как не пропустить и не вляпаться в рак желудка?

1. Хеликобактер пилори — главный враг. Если у вас гастрит, сдайте анализ. Уничтожили бактерию — риск РЖ падает на 50%.
2. Диета: копчёности, соленья, вяленая рыба, нитриты (колбасы) — раздражают слизистую годами. И вообще вредны. В то же время острая пища вредна только если есть открытые повреждения — эрозии и язвы. А для желудка острая еда не вредна!
3. База: свежие овощи, зелень, клетчатка, отказ от курения.
4. Наследственность: если у родственников был РЖ — делайте гастроскопию с 35 лет (раз в 1-2 года).

Друзья, рак желудка боится 3 вещей:

✅ Своевременной гастроскопии (этот страх многих — зря, процедура под седацией — минута сна).

✅ Комплексного подхода (химия + операция + генетика).

✅ Вашей веры в терапию.

Если вам поставили предрак — не игнорируем, действуем, если рак — идите к местному онкологу или в крупный онкоцентр за вторым мнением.

Берегите желудок!

Кто задумался о консультации — запишитесь через сайт: Doctorlena.online — во всём разберёмся и построим план действий.

Искренне Ваша, Доктор Лена.