Десневая улыбка: семь причин одной картины

Десневая улыбка: семь причин одной картины

Коллеги, когда у пациента при улыбке видно больше трёх миллиметров десны, мы говорим про десневую улыбку. Часто на этом анализ заканчивается, и звучит стандартная рекомендация – пластика дёсен.

На самом деле причин у десневой улыбки минимум семь, и у них разные механизмы: пластика дёсен в чистом виде помогает только при одной из них, иногда при двух в комбинации.

Первая причина – короткая верхняя губа, и она относится к анатомии мягких тканей лица. К зубам и к десневому краю эта причина отношения не имеет.

Вторая причина – гипермобильность губы при улыбке: нормальный диапазон подвижности составляет от шести до десяти миллиметров, а у пациента с гипермобильностью губа поднимается выше десяти и обнажает дёсны.

Третья причина – чрезмерное прорезывание верхних резцов: коронка зуба клинически длинная, и десневой край вместе с ней пошёл вниз.

Четвёртая причина – нарушение пассивного прорезывания, при котором коронка короче нормы, потому что десна не сдвинулась апикально, как должна была сделать в подростковом возрасте.

Пятая причина – вертикальное чрезмерное развитие верхней челюсти, и это уже скелетный компонент, его решение лежит на уровне ортогнатической хирургии.

Шестая причина – компенсаторная экструзия верхних передних зубов после потери высоты прикуса в боковых отделах.

Седьмая причина – нарушение активного прорезывания, при котором зубы рано вошли в контакт с антагонистами и остановились в прорезывании, а десневой край находится ниже цементно-эмалевой границы.

План лечения собирается под конкретный набор причин. Анатомически короткую губу мы корректируем филлерами или ботоксом. Гипермобильность купируем ботоксом жевательной мышцы или верхней губы.

Скелетный компонент уходит в ортогнатическую хирургию. Нарушение пассивного прорезывания закрывается удлинением клинической коронки. Пластика дёсен в чистом виде помогает только при удлинении клинической коронки и частично при чрезмерном прорезывании.

Поэтому диагноз десневая улыбка – это всегда разбор на семь компонентов с подбором плана под каждый из них.