Исследователи пришли к выводу, что лакунарный инсульт может развиваться по иному механизму, чем считалось ранее. Ученые выяснили, что ключевую роль в этом типе поражения мозга играет не сужение крупных артерий, а патологическое расширение мелких сосудов. Работа опубликована в журнале Circulation и основана на многолетнем наблюдении пациентов после инсульта.
Читайте: В Госдуме готовят новые запреты: что может измениться уже в ближайшее время
Лакунарный инсульт считается одной из самых распространенных форм ишемического инсульта. По оценкам специалистов, на него приходится примерно каждый четвертый подобный случай. Повреждения возникают в мельчайших сосудах, расположенных глубоко в тканях мозга. Такие очаги часто трудно заметить на ранних стадиях, однако со временем они могут приводить к ухудшению памяти, инвалидности и развитию деменции.
Исследование курировала профессор Эдинбургского университета Джоанна Уордлоу, возглавляющая группу в Британском институте исследований деменции. Ее команда наблюдала за 229 пациентами со средним возрастом 66 лет. Около половины участников недавно перенесли лакунарный инсульт, остальные столкнулись с другими формами легкого ишемического поражения мозга.
В начале наблюдения и спустя год всем участникам провели магнитно-резонансную томографию и серию когнитивных тестов. Исследователи отслеживали два признака: традиционное жировое сужение крупных артерий и необычное изменение сосудов, при котором артерии расширялись, становились извилистыми и отклонялись от обычной формы.
Результаты показали, что именно расширение артерий оказалось тесно связано с лакунарным инсультом. У пациентов с такими изменениями вероятность развития этого типа поражения мозга была более чем в четыре раза выше. При этом классическое сужение сосудов не демонстрировало выраженной связи с накоплением новых повреждений.
Исследователи также зафиксировали, что пациенты с расширенными артериями теряли больше мозговой ткани в течение следующего года. Более четверти участников перенесли повторные инсульты, причем большинство из них прошли бессимптомно. Такие скрытые эпизоды возникают, когда участок мозга перестает получать кровоснабжение, но человек не ощущает типичных признаков инсульта.
Авторы работы отметили, что все пациенты уже принимали стандартные профилактические препараты, включая антиагреганты. Однако даже на фоне лечения новые очаги поражения продолжали появляться. Более ранние исследования уже показывали, что подобные бессимптомные повреждения связаны с ускоренным снижением когнитивных функций и повышенным риском деменции.
Чтобы проверить результаты, группа объединила данные 27 предыдущих исследований, охвативших более 9500 пациентов с лакунарным инсультом. Анализ подтвердил первоначальные выводы. Во всех работах расширение мозговых артерий регулярно сопровождалось поражением мелких сосудов, тогда как сужение крупных артерий почти не демонстрировало связи с этим процессом.
По словам Джоанны Уордлоу, результаты исследования указывают на то, что лакунарный инсульт представляет собой отдельное заболевание мелких сосудов мозга, а не разновидность классического инсульта, вызванного жировыми бляшками и тромбами. Сейчас команда ученых проводит исследование LACI-3, в рамках которого тестируются препараты, воздействующие непосредственно на стенки мелких сосудов. В проекте планируется участие 1300 пациентов из 38 больниц Великобритании.
Читайте также: