Поступил вопрос от пациента: Если мой диагноз включен в перечень высокотехнологичной медицинской помощи, значит ли что меня обязательно должны рассмотреть на врачебной комиссии по ВМП и именно там решить показана мне ВМП помощь или нет? Или наличие такого диагноза (включенного в перечень ВМП) не является формальным основанием для проведения ВК по ВМП?
Уважаемый пациент!
Ваш вопрос касается одного из наиболее важных этапов маршрутизации при оказании высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП).
Как медицинский юрист, разъясняю правовые нюансы на основании действующего Порядка организации оказания ВМП, утвержденного Приказом Минздрава России от 11.04.2025 № 186н.
Сам по себе факт наличия у вас заболевания, код которого включен в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, не является безусловным и автоматическим основанием для проведения врачебной комиссии (ВК) или выдачи талона на ВМП. Диагноз из перечня — это необходимое, но не достаточное условие.
Законодатель четко разграничивает понятия «наличие заболевания» и «наличие медицинских показаний». Согласно пункту 13 Порядка № 186н, медицинским показанием для направления на ВМП является не просто запись в карте, а наличие у пациента такого состояния, которое требует применения именно высокотехнологичных методов лечения в соответствии с утвержденным перечнем. Иными словами, ваша клиническая ситуация должна соответствовать конкретным критериям, при которых стандартная специализированная помощь уже неэффективна или неприменима, и необходим уникальный или ресурсоемкий метод.
Процедура подтверждения показаний строго регламентирована пунктом 12 Порядка № 186н и зависит от источника финансирования:
Если ВМП включена в базовую программу ОМС
Наличие медицинских показаний подтверждается руководителем структурного подразделения направляющей медицинской организации. Врачебная комиссия в данном случае созывается только при наличии сложностей или спорных моментов, но основным документом является запись руководителя подразделения в вашей медицинской документации.
Если ВМП не включена в базовую программу ОМС (или применяются уникальные методы)
Только в этом случае наличие показаний в обязательном порядке подтверждается решением врачебной комиссии направляющей медицинской организации, которое оформляется протоколом.
Таким образом, формальным основанием для созыва врачебной комиссии (для ВМП вне базовой программы ОМС) или принятия решения руководителем подразделения (для ВМП по ОМС) служит не сам код диагноза по МКБ, а заключение лечащего врача о том, что ваше текущее состояние требует применения конкретного метода ВМП.
Если лечащий врач считает, что на данном этапе ваше состояние может быть купировано методами специализированной помощи, не относящимися к высокотехнологичным, основания для оформления направления на ВМП отсутствуют, даже если ваш нозологический диагноз теоретически входит в перечень.
В такой ситуации вам должны быть обеспечены иные виды медицинской помощи в рамках стандартов и клинических рекомендаций.
Рекомендую обсудить с лечащим врачом соответствие вашего клинического статуса критериям оказания ВМП. При несогласии с решением вы вправе обратиться к руководителю медицинской организации для инициирования пересмотра вопроса в установленном законом порядке.
Больше информации без рекламы в ПРЕМИУМ ПУБЛИКАЦИЯХ!
Подписаться на телеграмм – канал Право-мед.ру - актуальные новости о здравоохранении и охране здоровья для профессионалов и интересующихся.
Пишите комментарии. Рекомендуйте коллегам! Можно сохранить публикацию, нажав три точки справа сверху над статьей.
ПЕРСОНАЛЬНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ ЮРИСТА
О ценах на юридические услуги можно узнать, нажав на эту ссылку: Хочу получить грамотную юридическую консультацию по медицинскому праву!