Жара стоит такая, что хочется раздеться...

Но давайте пройдёмся по базе: загар, солнечное излучение, кожные новообразования, меланомы, базалиома, SPF и витамин D.

Стоит распутать этот клубок из мифов, страхов и заблуждений, чтобы сплести себе надёжную защиту из знаний и пользы.

Загар — это НЕ защита и НЕ красота, которую нам навязывают мода, маркетинг, СМИ и привычка. Это ПРИЗНАК повреждения ДНК, на минуточку!

Механизм следующий: когда УФ-лучи (особенно UVB) проникают в клетки кожи, они разрывают связи в молекуле ДНК. Клетка «понимает», что она в опасности, и пытается изо всех сил выжить.

Единственный способ — запустить синтез меланина (типа реакции каракатицы на опасность — брызнуть в опасность чернилами) — принцип тот же.

Меланин поглощает часть УФ-лучей, чтобы следующие удары были слабее. Но повреждения ДНК уже произошли. И они необратимы (клетка либо починит их с ошибками, либо погибнет).

Причём пишу я это не только для онкопациентов! Это для всех! Информация от онколога, которая касается каждого из нас!

Елена Фёдоровна Сатирова — жизнерадостный онколог

Почему именно онколог рассказывает про загар?

Да потому что именно онколог потом лечит злокачественные новообразования кожи!

Меланома — злокачественная опухоль из меланоцитов (тех самых клеток, которые делают меланин).

Почему меланома опасна и считается одной и самых агрессивных опухолей?

• очень быстро метастазирует (через кровь и лимфу);
• на ранних стадиях не болит, не тревожит и может даже исчезнуть: типа была родинка и исчезала, или была всегда (с рождения) и вдруг стала меняться;
• иногда вообще не связана с родинкой и кожей — может возникнуть на чистой коже de novo, может случиться на сетчатке глаза, во влагалище, на слизистой кишки и так далее.

Тогда при чём тут загар?

Хроническое УФ-облучение → накопление мутаций в меланоцитах → одна из мутаций «включает» бесконтрольное деление → меланома.

Любители загорать получают тотальное «облучение» и запускается процесс трансформаций, а где «выстрелит» зло — тут уж кому как «повезёт».

Сколько можно находиться на солнце БЕЗОПАСНО?

Научный факт: безопасной дозы УФ, вызывающей загар, не существует. Вспоминается сразу алкоголь, безопасной дозы которого тоже нет.

Любое покраснение кожи после солнца — уже ожог (повреждение) на клеточном уровне.

Любое потемнение кожи (загар) — доказанное повреждение ДНК.

Реально допустимый минимум для светлой кожи (фототип 1-2 по Фицпатрику):

• 7-15 минут в день (например, утром или вечером) на открытые участки без крема — ТОЛЬКО для синтеза витамина D.

Всё, что больше, требует защиты.

Мета-анализ (2019) — оптимальное время для разных широт. Для средней полосы (45° с.ш.) с апреля по октябрь: 10-15 минут в полдень на 25% поверхности тела достаточно для синтеза 1000-2000 МЕ витамина D.

А в остальное время: шляпы, зонт, тень, туники, парео и прочие роскошество!

То есть: до моря дошли, покупались, вышли и в тень, там обновили слой SPF, который смылся, и больше никаких копченых селёдок на топчанах!

Любим себя с пользой для организма, а не во вред!

Почему загорать вредно ВСЕМ И ВСЕГДА?

Вот что происходит в коже при загаре:

1. Мутации в гене р53 (главный «сторож» клетки, который запускает самоубийство повреждённых клеток — апоптоз). Он ломается. Клетки с ошибками не удаляются. Они начинают делиться и если иммунитет прошляпит это, то это может стать причиной зарождения злой опухоли. Причём, не только меланомы! Но и в клетках РМЖ и других раков находит данную поломку, и косвенной причиной её мог быть тот самый загар...
2. Окислительный стресс: разрушение коллагена и эластина (фотостарение, морщины, сухость кожи) — оно вам надо?
3. Иммуносупрессия — УФ подавляет местный иммунитет кожи. Это агрессивное и недоброе влияние на кожу.
4. Активация онкогенов (например, BRAF V600E — самая частая мутация при меланоме).

Загар — это череда поломок, которые вы не видите, но они накапливаются.

По ссылкам идёте сами)

Молекулярный механизм (мутация BRAF V600E при меланоме)

Прямое доказательство: УФ-лучи вызывают характерные мутации (С→Т и CC→TT) в гене BRAF, что запускает меланому на чистых участках кожи [1].

Мета-анализ 57 исследований (57 000 участников) 5 и более солнечных ожогов в любом возрасте увеличивают риск меланомы на 80%. Использование SPF снижает риск на 50% [2].

Разделись к лету? Теперь давайте одеваться!

Что делать для защиты?

Процитирую экспертный подход (данные AAD, Skin Cancer Foundation):

• SPF 30-50+ широкого спектра (UVA+UVB) — каждый день, даже зимой и в пасмурную погоду. ВСЕГДА!
• Толщина слоя: 2 мг/см2 кожи (это ~ 1 ч.л. на лицо, шею и руки — открытые участки кожи).
• Обновлять каждые 2 часа и сразу после купания/вытирания.
• Физические фильтры (оксид цинка, диоксид титана) предпочтительнее для повреждённой кожи. Такое назначают дерматологи, кстати, именно такие стоило бы рассмотреть пациентам после лучевой в летние месяцы.
• Одежда с UPF (ультрафиолетовый фактор защиты) — реально работает. У меня 2 таких купальника — пушка, бомба, ракета!
• Глаза: солнцезащитные очки с маркировкой UV400.

Рекомендации Американского эндокринологического общества (Endocrine Society, 2011):

• Для лечения дефицита витамина D у взрослых: 1500-2000 МЕ/ сутки (до достижения уровня 25(OH)D выше 30 нг/мл) [3].
• Обзорная статья (2021), MDPI Nutrients подтверждает цифру 95-98% блокировки синтеза витамина D при использовании SPF 30+.

Про витамин D — самый частый вопрос. И поражает, что некоторым пациентам онкологи вообще его не назначают и в принципе витамины любые пить запрещают!

Витамин D синтезируется под действием UVB. Поэтому стоит знать, какое излучение преобладает в тот или иной день в вашем регионе. Есть специальные приложения.

Вреднее всего именно UVB!

SPF 30-50+ снижает этот синтез на 95-98% - это доказанная информация!!!

Но вот главное:

Дефицит D лечится приёмом внутрь 2000 МЕ в день (или как назначил врач после анализа) или в любой другой дозе вплоть до 100000 МЕ раз в месяц, как пью, например, я.

Один летний солнечный ожог с риском меланомы НЕ стоит того, чтобы получить 2000 МЕ витамина D от солнца, вреда больше будет организму в целом. Поэтому если вы оправдываете своё обугливание на солнце витамином D — чушь, детки, выпей витамин и не вредите себе.

Правильная тактика:

• Летом на солнце можно быть 10-15 минут без крема (лицо + руки) утром или вечером до 10 и после 16-17 часов.
• Всё остальное время — SPF.
• Витамин D — отдельно в капсулах/каплях круглый год (особенно при дефиците, доказанном анализом 25(OH)D).

Если остались вопросы — я создала для вас гайд «Витамины и минералы — как сочетать?»: https://max.ru/id773123815676_bot

Искренне Ваша, Доктор Лена.