или что мы знаем о мужской контрацепции
«Почему все проблемы и осложнения нам? Почему мужчины не могут пить таблетки и нести ответственность?»
Именно такие вопросы возникают у большинства женщин, ведь именно на них (чаще всего) ложится забота о надежном методе контрацепции.
Что вообще есть из контрацепции у мужчин? А что уже скоро возможно станет новой реальностью? Давайте разбираться
На сегодняшний день доступные методы мужской контрацепции ограничены презервативамии вазэктомией, однако ряд перспективных гормональных и негормональных подходов находятся на различных стадиях клинических исследований.
Существующие методы
- Презервативы - широко доступны, но имеют высокий процент неудач при типичном использовании (~13% в год).
- Вазэктомия - высокоэффективный хирургический метод, однако не является надёжно обратимым и поэтому рассматривается как постоянная контрацепция.
Гормональные методы в разработке
Принцип действия основан на подавлении сперматогенеза путём введения экзогенных андрогенов (часто в комбинации с прогестинами), которые по механизму отрицательной обратной связи снижают секрецию ЛГ и ФСГ гипофизом, что приводит к падению интратестикулярного тестостерона и подавлению продукции сперматозоидов. Целевой уровень - концентрация сперматозоидов (а если быть точнее - их снижение) <1 млн/мл, что ассоциировано с эффективной контрацепцией.
-NES/T (нестерон + тестостерон) — трансдермальный гель, наиболее продвинутый кандидат. Наносится ежедневно на область плеча. В исследованиях подавление сперматогенеза до <1 млн/мл достигнуто у 88–89% участников (против 23% при использовании только тестостерона). Серьёзных нежелательных явлений не зарегистрировано. Международное многоцентровое исследование эффективности (462 пары) завершило набор и продолжается.
-Диметандролона ундеканоат (DMAU) и 11β-MNTDC — синтетические производные тестостерона с андрогенной и прогестагенной активностью, которые могут приниматься перорально («мужская таблетка»). Находятся на ранних стадиях клинических испытаний.
Основные побочные эффекты гормональных методов: увеличение массы тела, акне, снижение ЛПВП, изменения настроения и либидо. Частота отсутствия ответа составляет 5–10%. Многоцентровое исследование ВОЗ с инъекционной комбинацией тестостерона ундеканоата и норэтистерона энантата продемонстрировало контрацептивную эффективность, сопоставимую с женскими оральными контрацептивами, но было прекращено из-за побочных эффектов (снижение либидо, дисфория, набор веса).
Негормональные методы в разработке
-YCT529 (антагонист рецептора ретиноевой кислоты α) - нарушает дифференцировку сперматогоний. Фаза 1a показала безопасность и хорошую переносимость однократных доз до 180 мг; планируется фаза 1b.
-Ингибиторы растворимой аденилатциклазы (sAC) - блокируют подвижность и капацитацию сперматозоидов. В доклинических исследованиях однократная доза вызывала временное бесплодие у мышей с восстановлением фертильности в течение 24 часов, что открывает перспективу контрацепции «по требованию».
-Вазоокклюзивные методы (Vasalgel) - обратимая обструкция семявыносящего протока полимерным гелем. Находятся на ранних стадиях исследований; надёжная обратимость и долгосрочная безопасность пока не установлены.
Основные препятствия к разработке мужской контрацепции-отсутствие инвестиций со стороны фармацевтической индустрии, опасения по поводу побочных эффектов, 5–10% частоту отсутствия ответа при гормональных методах и недостаточную доказательную базу по обратимости негормональных подходов. Разработка ведётся преимущественно академическими консорциумами и филантропическими организациями (NICHD, ВОЗ, Population Council). Но будем надеяться, что уже скоро мы получим большое разнообразие надежной и безопасной контрацепции для обоих партнёров