25 мая отмечается Всемирный день щитовидной железы.
Щитовидную железу нередко называют «дирижёром» всего организма. Несмотря на свои небольшие размеры, именно она регулирует обмен веществ, влияет на работу сердца и нервной системы, отвечает за уровень энергии, эмоциональное состояние, вес, сон и даже репродуктивное здоровье. Заболевания щитовидной железы сегодня остаются одними из самых распространённых эндокринных нарушений. С ними сталкиваются люди разных возрастов — от детей до пожилых пациентов, причём женщины значительно чаще мужчин. Многие люди годами не подозревают о заболевании, списывая симптомы на переутомление или возрастные изменения.
О том, какие заболевания щитовидной железы сегодня наиболее распространены, как складывается ситуация в Тверской области, почему важно не пропустить первые симптомы и можно ли защитить себя от эндокринных нарушений, в преддверии 25 мая — Всемирного дня щитовидной железы порталу Tverigrad.ru рассказала заведующая региональным эндокринологическим центром Областной клинической больницы, главный внештатный специалист-эндокринолог Министерства здравоохранения Тверской области Ольга Алексеевна Васюткова.
Проблема, незаметная годами
— Насколько сегодня заболевания щитовидной железы распространены среди жителей Тверской области?
— В настоящее время в регионе зарегистрировано более 26 тысяч пациентов с различными заболеваниями щитовидной железы, причём порядка 19 тысяч из них — это именно пациенты с йододефицитными заболеваниями. Ежегодно такие диагнозы впервые устанавливаются примерно у 1200 жителей региона, то есть прирост всё-таки, наблюдается, — объясняет Ольга Алексеевна, — При этом важно понимать, что официальная статистика отражает лишь часть проблемы. Очень многие люди длительное время даже не подозревают о заболевании, потому что патологии щитовидной железы нередко развиваются постепенно и на первых этапах могут практически никак себя не проявлять. Человек списывает слабость, утомляемость, набор веса, проблемы со сном или эмоциональным состоянием на стресс, возраст или переутомление, хотя причиной может быть именно нарушение функции щитовидной железы. Если говорить в целом, то по распространённости таких заболеваний Тверская область соответствует средним показателям Центрального федерального округа.
— Почему о йододефиците до сих пор так много говорят?
— Наш регион относится к территориям с лёгким йододефицитом. Это связано прежде всего с природными особенностями. Йода недостаточно в почве, воде и, соответственно, в продуктах питания, которые человек употребляет ежедневно. Важно понимать, что йод мы получаем только извне — с водой, пищей и воздухом. Если его мало в окружающей среде, то постепенно формируется дефицит у населения. В результате растения содержат меньше йода, животные получают его недостаточно, а значит, снижается содержание этого микроэлемента в молоке, мясе и других продуктах. Поэтому проблема касается не какого-то одного человека, а региона в целом.
— С какими заболеваниями щитовидной железы врачи Тверской области сталкиваются чаще всего?
— Чаще всего в Тверской области мы сталкиваемся именно с йододефицитными заболеваниями щитовидной железы. Они представлены несколькими основными формами. Первая — это диффузный эндемический зоб, когда щитовидная железа увеличивается равномерно. Вторая — узловой или многоузловой зоб, при котором в ткани железы начинают формироваться отдельные узлы. Также достаточно часто выявляется субклинический гипотиреоз — состояние, при котором функция щитовидной железы уже снижена, но выраженных симптомов человек может ещё не ощущать. И ещё одна форма — функциональная автономия щитовидной железы, сопровождающаяся избыточной выработкой гормонов (тиреотоксикозом). Чаще всего она развивается уже у пожилых пациентов. При этом важно понимать, что многие йододефицитные заболевания развиваются постепенно. Сначала на фоне нехватки йода щитовидная железа просто увеличивается в размерах. Затем в её ткани начинают формироваться узлы, а со временем один из таких узлов может начать работать слишком активно и вырабатывать избыточное количество гормонов. Отдельная большая группа — аутоиммунные заболевания щитовидной железы. Это ситуации, когда иммунная система начинает воспринимать собственную ткань щитовидной железы как чужую. В результате у одних пациентов при развитии аутоиммунного тиреоидита развивается недостаток гормонов (гипотиреоз), а у других при диффузном токсическом зобе — наоборот, их избыток.
Когда организм подаёт сигналы
— Что такое субклинический гипотиреоз? Считаются ли аутоиммунные заболевания сложными для лечения, ведь медицине до сих пор неясно, откуда они берутся?
— Субклинический гипотиреоз — это состояние, при котором щитовидная железа уже начинает работать менее активно, но выраженных симптомов человек может ещё не ощущать. Чаще всего такой диагноз выявляется случайно — во время обследований или сдачи анализов. Если у пациента субклинический гипотиреоз, а он ребенок, беременная женщина или только планирует беременность, то его нужно незамедлительно лечить. В случае с пожилыми людьми при впервые выявленном субклиническом гипотиреозе можно ограничиться наблюдением в течением 2-3 месяцев , с последующим повторным проведением анализа гормонов щитовидной железы. Однако это всегда обсуждается с пациентом. Человек сам решает, будет ли он лечиться постоянно или согласится на динамическое наблюдение, если нет необходимости в планировании беременности. Пациентам до 40-50 лет могут быть назначены препараты йода для активации функции щитовидной железы, но в течение двух месяцев мы принимаем точно решение о необходимости назначения заместительной терапии. Даже субклинический гипотиреоз обязательно нужно компенсировать. Это пожизненный приём препарата.
Что касается аутоиммунных заболеваний, то их природа действительно до конца не изучена. Почему именно это происходит, медицина, и правда, пока не может объяснить полностью. Отмечу, что сами подходы к диагностике и лечению таких заболеваний сегодня хорошо отработаны. В последние годы в отношении аутоиммунных заболеваний всё больше внимания уделяется так называемой психогенной, психосоматической теории. Стрессовые факторы могут выступать в роли одного из возможных пусковых механизмов, хотя их спектр достаточно широк и не ограничивается только эмоциональными перегрузками. При этом сегодня всё чаще обсуждается именно роль хронического стресса — не обязательно острого, выраженного, а именно длительного, фонового существующего напряжения, которое человек может даже не всегда осознавать, но которое постепенно влияет на работу организма.
— Кто сегодня находится в основной группе риска, и по каким симптомам можно понять, что пора проверить организм?
— Если говорить о группах максимального риска, то это, прежде всего, дети с самого раннего возраста, подростки, а также женщины, которые планируют беременность, или уже находятся в состоянии беременности, кормящие матери. Именно на эти категории мы обращаем особое внимание, потому что от этого во многом зависит здоровье будущих поколений.
Клинические проявления при нарушениях функции щитовидной железы могут быть самыми разными и часто неспецифичными. Это слабость, сонливость, снижение концентрации внимания у детей и ухудшение успеваемости в образовании. У взрослых — ломкость волос и ногтей, набор веса, нарушения менструального цикла, снижение фертильности. Если обобщить, то это, как правило, утомляемость, снижение работоспособности, проблемы с зачатием как у женщин, так и у мужчин — без чёткой «привязки» к полу или возрасту.
Йодированная соль — наше всё
— Некоторые люди самостоятельно принимают йод или витамины. Насколько это безопасно?
— Профилактика индивидуальная, особенно в группах максимального риска, она, безусловно, оправданная. Принимать йод самостоятельно можно, следуя медицинским рекомендациям людям до 40 лет. Так, для детей первого года жизни она составляет около 50 микрограмм в сутки. В возрасте до 5 лет — примерно 90 микрограмм. С 5 до 12 лет потребность увеличивается до 120 микрограмм в сутки. Подросткам и взрослым — около 150 микрограмм. Беременным и кормящим — 250 микрограмм в сутки, поскольку йод необходим не только организму матери, но и для нормального развития ребёнка. После 40 лет важно избегать самостоятельного приёма препаратов без обследования, потому что при наличии узловых изменений это может, наоборот, ускорить нежелательные процессы в щитовидной железе.
— Йодированная соль — панацея?
— Да, и ещё раз да! Йодированная соль — это то, что должно быть на столе у каждого. Одна чайная ложка соли практически полностью покрывает потребность в йоде обычного человека. При этом в реальной жизни мы получаем не более 30% от тех норм, о которых говорилось. Поэтому, если исключить йодированную соль, восполнить дефицит йода уже практически невозможно, потому что каких-либо обязательных государственных программ по йодированию продуктов у нас нет. Также йодированной солью невозможно вызвать передозировку.
И есть очень показательный момент — если семья начинает регулярно использовать такую соль, то уже через два года дефицит йода в этой семье может быть полностью устранён. Йодированная соль содержит йодат калия, который устойчив к термической обработке, это сегодня уже абсолютно доказанный факт.
— Какие мифы о щитовидной железе и её лечении вам чаще всего приходится слышать?
— Мифов о щитовидной железе на самом деле очень много, и с ними мы сталкиваемся постоянно. Один из самых распространённых — это как раз попытка «самостоятельно определить» дефицит йода, например, по йодной сеточке. Это вообще не показательно. Туда же идёт миф о пользе яблочных косточек. Люди часто считают, что если они едят морепродукты, значит, щитовидная железа защищена. Но здесь важно понимать простой момент — всё зависит от региона проживания и доступности свежих продуктов. Если мы говорим о территориях, удалённых от моря, то к моменту, когда продукты доходят до потребителя, содержание йода в них уже существенно снижается.
Йод влияет на здоровье нации
— Насколько в Тверской области доступна помощь эндокринолога, особенно для отдаленных районов?
— Конечно, у нас специалисты есть не во всех районах. Эндокринологическая помощь в Тверской области сегодня в целом выстроена достаточно хорошо. В Твери укомплектованность специалистами стопроцентная, безусловная, здесь легко можно попасть к эндокринологу, сделать УЗИ, сдать гормоны и пройти необходимое обследование. Если говорить о районах, то эндокринологи есть в 11 муниципальных образованиях. И здесь важно отметить, что ситуация постепенно улучшается за счёт института наставничества, когда ординаторы второго года уже работают в учреждениях по договору. За последний год у нас прибавилось три молодых эндокринолога. Такие районы, как Лихославль, ЗАТО Озёрный, Андреаполь и другие отдалённые территории, теперь уже обеспечены эндокринологами. То есть число специалистов растёт.
Кроме того, у нас существует практика мобильных бригад: специалисты регионального эндокринологического центра областной клинической больницы, медицинских организаций г. Тверь выезжают в районы регулярно один раз в одну-две недели. По заявкам медицинских организаций районов формируется график выездов, и наши врачи на месте осматривают пациентов — в среднем это 25–30 человек за выезд. Вот, например, в Сандово накануне выезжала эндокринолог и приняла 32 человека.
— Что бы вы посоветовали жителям Тверской области для профилактики заболеваний щитовидной железы и сохранения здоровья эндокринной системы?
— Первое, о чём нужно сказать, — это то, что нынешнее поколение должно заботиться о будущем поколении. Дефицит йода влияет на интеллект нации. Потому что тяжелый дефицит в утробе матери, приводящий к снижению потенциала умственного развития ребёнка после рождения , невозможно исправить никакими препаратами йода. Это напрямую отражается на формировании нервной системы и интеллекта. Поэтому первое, с чего нужно начинать, — это забота будущих мам и пап о здоровье своих детей, которые должны рождаться уже в нормальных условиях. Если ребёнок развивается в условиях йодного дефицита у матери, в таком случае его IQ может снижаться на 10–15 баллов. Это касается не только неврологического статуса, куда может входить, в том числе, и ДЦП, но и формирования интеллекта в целом. С раннего возраста следует заботиться о здоровье детей, так как это напрямую влияет на будущее. Все дети, подростки и молодые люди должны получать свою норму йода. Если терапевт или эндокринолог не назначают таких обследований, это уже говорит о недостаточном понимании вопроса со стороны врача.
— Сейчас люди заводят себе «карманных эндокринологов», то есть пользуются нейросетью для расшифровки собственных анализов. Как к этому относятся врачи?
— Никакого самолечения, самодиагностики и самостоятельного использования искусственного интеллекта в таких вопросах быть не должно. Всегда должна сохраняться простая логика: пациент, врач, обследование, постановка диагноза, назначение и лечение. Врач всё анализирует комплексно и уже после этого принимает решение о терапии.
При этом мы не против искусственного интеллекта как такового — вопрос именно в его самостоятельном и бесконтрольном использовании пациентами. Сейчас действительно существует множество программ, и люди начинают использовать их для расшифровки анализов, подбора доз препаратов. Искусственный интеллект не видит пациента, не оценивает его состояние, не учитывает клиническую картину, использует лишь предоставленную информацию, порой совсем не полную. В этом смысле роль ИИ может быть хорошим помощником, но не заменяющей специалиста — как, условно, «инструмент», который способен рассказать об общих рекомендациях, подходящих всем и не более.