Открою страшную тайну. Хирурги не любят НЕ оперировать. Неожиданно, да?
Суть в том, что, если уж после 6 лет издевательств над собой ты выбираешь хирургическую специальность, это означает только одно: тебе нравится оперировать. Не «лечить», «спасать», «помогать» - это всё само собой разумеется, а делать вот это всё своими руками. Не таблетками, но скальпелем. В моей специальности еще и молотком, долотом, дрелью….
Конечно, не все хирургические болезни требуют операции, нередко и без них обходится. И вот это - рутина, скучная рутина. Помнится, в ранней молодости я работал медбратом в общей хирургии. Поступают пациенты с панкреатитами, холестиститами, аппендицитами и прочими -итами, дежурный хирург смотрит, делает назначения и ….. теряет интерес, если не нужно пациента тут же готовить к операции. Всю работу работает средний медперсонал. Хирурги же в ожидании, что привезут что-то серьёзное. На низком старте. Вытащить кого-то из ординаторской посмотреть ранее поступившего пациента было практически невозможно, в 99% случаев ответ был «сделай но-шпу с папаверином!» )))
Примерно так и в моей специальности было еще лет 20-25 назад. Перелом - положили на скелетное вытяжение, или загипсовали, и всё, отдыхаем. Оперировали в основном то, что консервативно или нельзя, или веские причины разного рода появились. Основная причина - нечем было оперировать. Аппарат Илизарова - спасение. Эндопротезы - спасение. Остальное «железо» требовало очень большого мастерства, ибо было очень …. неудобным. Мягко говоря. Масса осложнений и т.д. Соответственно, и рады бы, да нечем, потому оперировали в основном открытые переломы, раны различные, сухожилия сшивали и т.п.
Сейчас ситуация радикально другая. Железа очень много, оно идеально, и всё время появляется что-то еще более идеальное, плюс новые методики, новые материалы. Оперируем с утра до вечера, желающих прооперироваться - на годы вперёд.
И вот тут возникает нестыковка. Это за границей ортопед - это хирург, а терапевт - это ревматолог. Соответственно, всё, что еще не требует хирургии, лечат ревматологи. У нас же с любой проблемой опорно-двигательного аппарата люди идут к травматологу-ортопеду. Он разберётся. Дальше развивать эту тему не буду - писал уже раньше. Расскажу о том, почему ортопеды не любят пациентов, которых не нужно оперировать.
Вот, представьте: человек пошёл на хирургическую специальность. Проучился в ординатуре, а то и аспирантуре. Поездил на курсы, освоил массу хирургических техник, умеет очень многое, и у него отлично получается!! Много желающих попасть на операцию, много сил и энергии у доктора, но… всё не так просто. Любой ортопед ведёт приём. Иначе откуда взяться пациентам на операции? А на приём приходят самые разные пациенты: одни сами определили себе маршрут, других прислали неврологи, третьих - ревматологи, четвертых - нейрохирурги, а то и терапевты. Так вот среди этой пестрой выборки тех, кого нужно оперировать, процентов 20-25. У остальных «что-то где-то болит». Самое любопытное: вышеперечисленные коллеги, понимая, что оперировать нечего, все равно направляют к, по факту, хирургу.
С одной стороны, можно пациента «вернуть» с припиской «показаний к хирургическому лечению нет». С другой - понятно, что его начнут футболить. Уже начали. Начинаешь копаться в жалобах, анамнезе и прочем, прочем. Иной раз ответы на вопросы находятся в совершенно неожиданных деталях, которые приходится выуживать, ибо селовек без медицинского образования и опыта зачастую даже предположить не может, что его проблема связаны с приёмом какого-то сердечного препарата, например. Часто требуются исследования - анализы, рентген, КТ, МРТ. Всё это нужно назначить/изучить/интерпретировать. Сделать выводы. А в исследованиях может ничего и не быть. Нужно снова смотреть - и глазами, и руками. Крутить, вертеть. Опять задавать вопросы. Сильно напоминает криминалистику, не так ли? А уж по количеству времени, которое приходится затрачивать, просто за пределами здравого смысла. А самое интересное знаете, что? В большинстве случаев в итоге мы говорим: ну, вот вам диагноз, теперь идите к неврологу/ревматологу/реабилитологу…. лечиться. А все это время можно было оперировать. Кстати, у хирургов есть еще перевязки, пункции и другие манипуляции, связанные с оперированными пациентами. И вот тут встает вопрос о рациональном расходовании времени, о целесообразности.
Когда в своё время я ходил на приём с профессором Томено в Париже, меня первое время поражало следующее. Приходит первичный пациент, профессор его смотрит и говорит: «Хорошая новость, мадам/месье - вам не нужна операция. Сейчас я надиктую письмо коллеге, обратитесь к нему - он разберётся». Тут же секретарь печатает под диктовку: «Cher collègue, … ». Всё. Пациент с этим письмом (аналог наших направлений) направляется к ревматологу (обычно). Никакого диагностического поиска, никаких назначений лекарств. Ибо ревматолог не оперирует. Почему же ортопед должен делать его работу?
Более того, ортопед не может быть так же хорош, как ревматолог, он не повышает квалификацию по этому предмету НИКОГДА. А ревматология, если кто не в курсе, занимается лечением болезней соединительной ткани, к которой относятся связки, сухожилия, хрящи…..
Сейчас покажу промежуточную историю. Это когда вообще никто ничего не понял.
ОЧЕНЬ активная женщина под 70. В 2015 году оторвала себе мышцы в области тазобедренного сустава. Пришивал немец. Оторвала повторно - он же опять пришил. Около года назад надумала позаниматься пилатесом, и началось. Тазобедренный сустав регулярно клинит, острые боли то в ягодице, то в пояснице, то в бедре, то еще где-то. Постоянных болей нет, но и житья это все не дает.
Была у коллеги в Москве, ничего не нашел, сделал гормональную инъекцию - без эффекта. Прихватило в Милане, местные сделали другой гормон, хватило на три дня. Из Москвы связалась с немцем, тот предложил…. инъекцию плазмы.
Пачка дисков с рентгеном, КТ, МРТ. Накопилось. На первый приём пациентка с собой ничего не принесла. Почти час ушел на расспрос и осмотр. Очень смазанная симптоматика, с десяток возможных диагнозов под вопросом.
Второй час ушел на изучение дисков. Тут меня ждала удача: на одном из срезов МРТ удалось-таки идентифицировать проблему. Вот она:
Фрагмент головки бедренной кости. Бог знает, когда он оторвался. При дальнейшем просмотре дисков нашлись и другие нужные изображения:
В общем, ситуация совершенно очевидная. Как-то когда-то произошел отрыв костно-хрящевого фрагмента головки, который держится на мягких тканях, болтается, и периодически ущемляемся в разных положениях. Отсюда - острая боль, спазм различных мышц, боли различной локализации.
Такие фрагменты удаляют артроскопически - через два прокола.
После второго приема были еще телефонные переговоры с уточнениями. Перевод моего заключения на английский для отправки немцу - тот никак не может взять в толк, зачем что-то оперировать, если оперировать нечего, зато есть прекрасные инъекции плазмы (которыми его клиника в основном и занимается).
В общем, хлопот много, но это всё - не моё. За время (и здесь еще гуманно получилось) поиска, анализа и общения по этому случаю я сделал бы 4-5 хороших операций. Кстати, оперировать намного проще, как бы странно это не прозвучало.
Вот такие у нас трудовые будни, у хирургов.