"Я тут прочитал, что давление должно быть строго 120/80. У меня 128 - это уже плохо?"
Наши представления о том, кому и насколько снижать уровень артериального давления, изменились за последние годы.
И мы вовсе не пытаемся загнать всех пациентов в 120/80 мм рт ст. Да это и не реально.
С другой стороны, новые европейские рекомендации по гипертонии действительно стали гораздо агрессивнее. Сейчас для большинства пациентов врачи стараются удерживать давление ниже 130/80 мм рт. ст.
Но есть нюанс, который в массовом сегменте интернета обычно не освещают.
Все эти числа (про уровень АД) - это об офисном давлении - то есть измеренном в клинике по всем правилам: после отдыха, правильной манжетой, несколько раз подряд, без разговоров и суеты.
А вот дома цифры должны быть немного ниже.
Если офисные 140/90 примерно соответствуют домашним 135/85, то офисные 130/80 - это уже совсем не домашние 130. Это скорее около 125/75, а иногда и ниже. Получается, что пациент с домашним давлением 132/82 формально уже не достигает современных "идеальных" целей лечения, хотя еще недавно ему сказали бы: "У вас всё отлично".
Домашние 120–125 мм рт. ст. для одного пациента - это великолепная защита сосудов и снижение риска инсульта. А для другого - это слабость, шаткость, падения, шум в голове и ухудшение функции почек. Именно поэтому современные рекомендации всё чаще уходят от идеи "одной правильной цифры для всех".
Сегодня хороший врач думает иначе:
какое давление будет самым безопасным именно для этого человека, чтобы он смог его удерживать годами, а не две недели после коррекции терапии.
Есть огромная разница между:
- молодым мужчиной 45 лет с ожирением и диабетом;
- и женщиной 82 лет с атеросклерозом, головокружением и слабостью.
Первому давление 125/75 может буквально продлить жизнь. Вторую такие цифры иногда приводят к падениям, ухудшению функции почек и даже снижению мозгового кровотока.
Поэтому в рекомендациях постоянно повторяется одна и та же фраза:
"при хорошей переносимости".
И это не случайно.
Мы лечим не цифры на табло тонометра. Мы лечим сосуды, мозг, сердце и самого пациента. Защищаем их от негативных эффектов длительно повышенного АД.
И еще один момент, о котором редко упоминают.
Удерживать давление в диапазоне 120–130 в реальной жизни нереально даже очень дисциплинированным пациентам. Потому что диапазон от минимума до максимума в течение суток - это порядка 50 мм рт ст, а часто и больше. И ещё: гипертония - это не только таблетки. Это и соль, и вес, и сон, и стресс, и алкоголь, и апноэ сна, а также физическая активность и десятки других факторов.
Поэтому хороший кардиолог никогда не скажет мысленно:
"Мне нужна красивая цифра любой ценой".
Он скажет иначе:
"Мне нужно минимальное давление, при котором пациент чувствует себя хорошо, живет долго и не получает осложнений".
А это уже совсем другая философия лечения. То, чего так хотят все пациенты - индивидуализация лечения. Но и она возможна лишь в определенных рамках. Так, нет ни одного человека, который бы что-то выиграл, живя постоянно с АД 160-180 мм рт ст. Нюансы начинаются где-то с уровня 140-150. Например, очень пожилым людям мы можем оставить АД именно в таком диапазоне и дальше его не понижать - если для этого есть основания.