Международная группа ученых пришла к выводу, что обычный клинический анализ крови может помогать оценивать риск депрессии и суицидального поведения. Речь идет о нейтрофильно-лимфоцитарном коэффициенте — показателе, который рассчитывают по лейкоцитарной формуле. Если этот коэффициент повышен, вероятность депрессивного расстройства, по данным авторов работы, оказывается выше на 57%57%. У людей с уже диагностированной депрессией тот же показатель связан и с более высоким риском суицидального поведения — примерно на 56%56%.
Читайте также:
● Это происходит с каждым после 30: мозг перестает замечать время
Как следует из публикации в Harvard Review of Psychiatry, исследование возглавил доктор медицины Юнцзюнь Чэнь из Шаньдунского университета традиционной китайской медицины. Авторы напомнили, что связь депрессии с работой иммунной системы обсуждается давно. При таком состоянии у человека меняется иммунный ответ: лимфоциты хуже реагируют на угрозы, а активность нейтрофилов нарушается. На этом фоне нейтрофильно-лимфоцитарный коэффициент рассматривают как простой и доступный маркер системного воспаления.
Ученые отмечают, что их работа стала первым крупным мета-анализом, в котором одновременно подробно оценили и связь этого коэффициента с депрессией, и его возможную прогностическую роль при суицидальном риске. Для анализа специалисты изучили публикации из баз PubMed, Embase, Cochrane Library и Web of Science. Они отбирали только те работы, где рассматривались пациенты с первичной или вторичной депрессией разных подтипов и были приведены исходные данные о связи заболевания с этим показателем крови.
В итоговый обзор вошли 3737 исследований, опубликованных на английском языке в период с 20152015 по 20242024 год. Общее число участников составило 88 01988019 человек. В 33 работах коэффициент рассматривали как категориальный показатель, то есть по принципу «повышен или не повышен». В 2727 исследованиях его приводили как непрерывную величину, а еще 77 работ содержали оба варианта оценки. По географии 2727 исследований были из Азии, 77 — из Европы, 33 — из Америки. Из всех работ 66 были когортными, остальные 3131 относились к типу «случай — контроль». Возраст участников колебался от 1313 до 8383 лет, а размеры выборок — от 3232 до 34 32434324 человек.
Качество включенных работ ученые оценивали по шкале Ньюкасла — Оттавы. Эта система дает от 00 до 99 баллов по трем основным критериям: как отбирали участников, насколько сопоставимы были группы и насколько корректно определяли исходы. Все 3737 исследований получили по 77 или 88 баллов, что авторы расценили как высокий уровень качества.
Сначала ученые проанализировали категориальные данные, когда сравнивали людей с повышенным коэффициентом и тех, у кого он был ниже установленного порога. По 1010 работам выяснилось, что у людей с повышенным нейтрофильно-лимфоцитарным коэффициентом риск депрессии был выше на 57%57%. Отношение шансов составило 1,571,57, а доверительный интервал — от 1,281,28 до 1,931,93. При этом разброс между исследованиями оказался большим — 85%85%, но статистическая значимость сохранялась.
Отдельно рассмотрели риск суицидального поведения. Здесь использовали данные 22 работ. Оказалось, что у пациентов с депрессией и высоким коэффициентом риск суицида был выше на 56%56%. Отношение шансов составило 1,561,56, доверительный интервал — от 1,261,26 до 1,941,94. В этой части анализа разброс между исследованиями почти отсутствовал и составил 0%0%.
После этого специалисты перешли к непрерывным данным, то есть к самому численному значению показателя. По 3333 работам они установили, что у людей с депрессией нейтрофильно-лимфоцитарный коэффициент в среднем заметно выше, чем у здоровых. Стандартизированная разница средних составила 0,730,73. Здесь разброс результатов между исследованиями был очень большим — до 96%96%, однако общая связь оставалась выраженной.
Еще 1313 работ касались пациентов с депрессией, среди которых выделяли группу риска по суицидальному поведению. В этой группе коэффициент также оказался выше, чем у пациентов без такого риска. Стандартизированная разница средних составила 0,420,42, а разброс между результатами был на среднем уровне — 66%66%. Дополнительный чувствительный анализ показал, что ни одно отдельное исследование не меняло общую картину настолько, чтобы исказить итоговые выводы.
Авторы работы считают, что полученные данные подчеркивают клиническое значение системного воспаления в механизмах развития депрессии. По их оценке, нейтрофильно-лимфоцитарный коэффициент можно рассматривать как дешевый и доступный инструмент для оценки рисков и выбора тактики в психиатрии. Его преимущество в том, что этот показатель уже рассчитывается при стандартном общем анализе крови и не требует специального оборудования.
С практической точки зрения такой анализ давно доступен. В России общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы входит в стандартную диспансеризацию и по ОМС выполняется бесплатно. В частных лабораториях его стоимость обычно составляет около 500500–800800 рублей. Для больниц и научных центров это тоже недорогой инструмент, поскольку дополнительных сложных тестов не требуется.
При этом ученые отдельно указывают на важные ограничения. Большинство включенных исследований, а именно 3131 из 3737, были работами типа «случай — контроль», а не длительными когортными наблюдениями. Из-за этого нельзя точно сказать, что именно было раньше: рост показателя или развитие депрессии. Кроме того, высокий уровень неоднородности, который в некоторых расчетах доходил до 96%96%, говорит о заметных различиях между исследованиями — в порогах, составах групп и методиках.
Авторы подчеркивают и этическую сторону вопроса. Повышенный нейтрофильно-лимфоцитарный коэффициент сам по себе не означает, что у человека обязательно будет депрессия или суицидальный риск. Использовать только этот показатель для постановки диагноза или выбора лечения нельзя. Он может быть лишь дополнительным сигналом, который нужно оценивать вместе с жалобами, общим состоянием человека и заключением врача. На результат способны влиять и другие причины, в том числе инфекции, травмы и стресс.
Исследователи также отмечают, что прямые аналоги у этого маркера уже есть. К ним относятся С-реактивный белок, интерлейкин-66 и фактор некроза опухоли. Эти показатели точнее отражают воспаление, но их определение обходится дороже и требует специальных тест-систем. Нейтрофильно-лимфоцитарный коэффициент уступает им по специфичности, зато выигрывает по цене, скорости и доступности, поскольку уже присутствует в обычном анализе крови.
Пока такой показатель не стал стандартным инструментом именно в психиатрической практике. Для его широкого использования нужны клинические рекомендации и понятные пороговые значения, а их пока нет. Поэтому речь идет не о готовом массовом решении, а о важном направлении для дальнейших исследований и уточнения подходов.
Читайте также:
● Испанский египтолог заявил, что пирамиды Гизы построила суперцивилизация
● Ученые заявили о происхождении человека от древнего одноглазого циклопа
● Исследователи раскрыли причину оледенения Земли длиной в 56 миллионов лет