Ко мне на приём пришёл мужчина пятьдесят трёх лет с жалобами на кровоточивость дёсен и подвижность нижнего переднего зуба. Я спросил про общее здоровье, и он сказал, что у него диабет второго типа уже восемь лет.
Он ни разу не говорил об этом своему стоматологу, потому что считал, что зубы и диабет это разные вещи и никак не связаны между собой. На самом деле они связаны гораздо сильнее, чем кажется.
Почему диабет и зубы связаны
Сахарный диабет это системное заболевание, которое затрагивает сосуды, нервы, иммунную систему и способность тканей к заживлению, и полость рта страдает по всем направлениям сразу.
Мелкие сосуды, питающие дёсны, при хронически повышенном сахаре повреждаются, ткани получают меньше кислорода, и десна становится рыхлой и воспаляется легче.
Иммунные клетки у диабетиков работают менее эффективно, бактерии размножаются быстрее, чем организм успевает им противостоять. При плохо компенсированном диабете снижается выработка слюны, а слюна содержит ферменты и антитела, которые защищают зубы от кариеса.
Заживление после любых вмешательств у диабетиков замедлено, и связь работает в обе стороны: хроническое воспаление в дёснах ухудшает контроль уровня сахара в крови.
Что я вижу в кресле у пациентов с диабетом
У того пациента были глубокие десневые карманы, зубной камень под дёснами, кровоточивость при малейшем прикосновении и начальная подвижность нескольких зубов.
Он чистил зубы дважды в день и регулярно ходил к стоматологу, но его врачи не знали о диабете и лечили каждый симптом отдельно. Стандартный интервал между профилактическими визитами раз в полгода для пациентов с диабетом это мало, я рекомендую раз в три-четыре месяца.
Воспаление у них развивается быстрее, и то, что у здорового человека за полгода останется поверхностным, у диабетика может превратиться в пародонтит.
Когда можно лечить, а когда нужно подождать
Диабет не является поводом откладывать стоматологическое лечение. Плановое лечение проводится при компенсированном состоянии, ориентир это показатель гликированного гемоглобина HbA1c. До 7,5 процента можно делать практически всё, до 8,5 процента большинство процедур допустимо, а выше 8,5 процента плановые процедуры откладывают до стабилизации.
Экстренное лечение проводится в любом состоянии немедленно, потому что инфекция в полости рта у диабетика опасна не меньше. Перед визитом к стоматологу важно поесть и принять лекарства как обычно, измерить сахар и сообщить врачу показатель, и взять с собой что-то сладкое на случай резкого снижения глюкозы.
Имплантация при диабете это возможно
При компенсированном диабете и уровне HbA1c до 7,5-8 процентов имплантация проводится и показывает успешные результаты. Приживаемость у таких пациентов немного ниже, чем у здоровых, и период остеоинтеграции длиннее, четыре-шесть месяцев вместо трёх-четырёх.
Категорически не подходит для имплантации декомпенсированный диабет с HbA1c выше 9 процентов и тяжёлые сосудистые осложнения. При соблюдении всех условий импланты приживаются без осложнений, и я ставил их пациентам с диабетом после стабилизации состояния.
Что могу сделать я и что должен делать сам пациент
Моя часть это правильный выбор анестетика, антибиотикопрофилактика перед хирургическими вмешательствами и более частые осмотры. Часть пациента это контроль уровня сахара, потому что HbA1c ниже 7 процентов и стоматологические проблемы почти не отличаются от проблем здорового человека.
Чистка зубов дважды в день мягкой щёткой, ирригатор для межзубных промежутков и отказ от курения. Если у вас диабет, скажите об этом стоматологу при первом же визите.