Кроме подбора менопаузальной гормональной терапии в периоде менопаузального перехода есть еще более скользкая тема — перевод женщины с приема комбинированной гормональной контрацепции на менопаузальную гормональную терапию. Эта тема сложна тем аспектом, что при многолетнем приеме КГК женщина уже сроднилась с препаратом, довольна его эффектами, защищена от незапланированной беременности. И вдруг врач-гинеколог начинает ей «капать на мозги», что подошло время перехода на МГТ, что нужно подбирать совсем иной гормональный препарат, найти новый метод контрацепции и что нет гарантии, что МГТ будет подобрана с первого раза и переносимость будет такая же комфортная.
📌 Чем КГК отличается от МГТ
Многие женщины годами принимают комбинированные гормональные контрацептивы (КГК) для: предохранения, коррекции цикла или тяжёлого ПМС, для лечения гинекологических проблем.
Но наступает момент, когда организм меняется, и перед нами встаёт вопрос: а не пора ли сменить тактику?
В прошлом посте я сделала акцент на отличие КГК от МГТ, но еще раз повторю, так как эта информация достаточно сложная.
КГК и менопаузальная гормональная терапия (МГТ) — это совершенно разные препараты, хотя и содержат гормоны. Главное отличие:
🔹КГК «выключает» яичники, подавляя овуляцию для контрацепции и лечебных эффектов.
🔹МГТ, наоборот, приходит тогда, когда яичники уже сами «ушли на пенсию» и перестали вырабатывать достаточно эстрогенов — она не подавляет, а мягко восполняет дефицит, убирая неприятные симптомы дефицита эстрогенов и защищая организм.
📌 Когда пора задуматься о переходе
Достаточно одного из этих признаков:
🔹 Вы отменили КГК (по любой причине) и почувствовали приливы, ночную потливость, перепады настроения, сухость, проблемы со сном — это менопаузальные/климактерические симптомы на фоне дефицита эстрогенов дали о себе знать.
🔹 Менопаузальные/климактерические симптомы появляются прямо на фоне приёма КГК, особенно в безгормональный перерыв.
🔹 Вам когда-то назначили КГК не для контрацепции, а для коррекции менопаузальных проявлений (такое бывает off-label, но это не самый удачный выбор препарата с учетом его механизма подавления роста фолликулов в яичниках и, как результат, снижения уровня эстрогенов).
🔹 Есть показания к МГТ сами по себе, вне связи с КГК. Например, высокий риск остеопороза (МГТ отлично защищает кости).
🔹 После плановой отмены КГК (при отсутствии необходимости в контрацепции или появлении противопоказаний к приему КГК) нет менструальноподобной реакции, а уровень ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) дважды, с интервалом в несколько недель, показывает значения выше 30 МЕ/л. Это говорит нам, что яичники уже всерьёз «засыпают».
📌 Когда и как проверяем уровень ФСГ
Измерять ФСГ имеет смысл не раньше чем через 6–8 недель после отмены КГК, и повторно через 2–4 недели. Яичникам нужно время, чтобы «проснуться» после долгого отпуска.
❗️ Важнейшее напоминание
Даже когда ФСГ высокий, даже когда менструаций нет и кажется, что беременность невозможна, спонтанная фертильность может сохраняться до 12–24 месяцев после последней менструации. Поэтому, при переходе на МГТ, ни в коем случае не забываем о контрацепции. МГТ не предохраняет от беременности.
Идём дальше плавно и осознанно. А в следующем посте я расскажу, как именно подбирается режим МГТ в зависимости от возраста и что за стратегии перехода существуют.
#комбинированнаягормональнаяконтрацепция #КГК #менопаузальнаягормональнаятерапия
#МГТ #КГКпереходМГТ