Операции по лазерной коррекции зрения стали обыденностью. Однако — это серьёзная операция, успех которой зависит от нескольких факторов. Один из основных — тщательная полная современная диагностика. Задача врача при диагностическом обследовании не просто уточнить остроту зрения, чтобы подобрать нужный режим работы лазерной установки. Очень важно исключить факторы риска, которые с большой вероятностью могут привести к серьёзным осложнениям.
Существует целый ряд заболеваний, которые, порой, не просто выявить и при которых такая операция противопоказана. Рассмотрим основные.
Кератоконус
Что такое кератоконус?
Кератоконус — это хроническое невоспалительное заболевание роговицы, сопровождающееся конусовидным выпячиванием центральной части роговицы и ее истончением при нормальном внутриглазном давлении. На начальных стадиях заболевание может долгое время себя не проявлять, кроме небольшого снижения зрения, которое человек связывает с обычной близорукостью (миопией).
Почему кератоконус является противопоказанием к лазерной коррекции зрения?
Если выполнить рефракционно-лазерную операцию на глазу с кератоконусом, значительно снизится биомеханическая прочность роговицы, роговица истончится еще сильнее вплоть до ее перфорации и развития помутнения роговицы.
Как выявляют кератоконус?
В процессе диагностики проводится исследование на ротационной Шаймпфлюг-камере для проведения компьютерной топографии роговицы и комплексного исследования переднего сегмента глазного яблока Pentacam (Oculus, Германия), кератотопография роговицы на кератотопографе TMS-4 (Tomey, Япония), измерение толщины роговицы, исследование биомеханической прочности роговицы на приборе Corvis ST (Oculus, Германия). Данные исследования позволяют создать 3D-карту роговицы и увидеть любые отклонения толщины или формы от нормы, незаметные при рутинном офтальмологическом осмотре.
Прогрессирующая миопия (близорукость)
Почему прогрессирующая миопия является противопоказанием к лазерной коррекции зрения?
Операция по лазерной коррекции зрения не останавливает развитие близорукости, и если миопия прогрессирует до операции, то она будет прогрессировать и после. В результате через 1–2 года пациенту снова понадобятся очки, но сделать повторную операцию будет гораздо сложнее (роговица уже истончена в результате первичной операции).
Как выявляют прогрессирующую близорукость?
Необходимо динамическое наблюдение у врача-офтальмолога с периодичностью не реже 6 месяцев. Оценивается длина передне-задней оси глаза, аккомодационная способность, манифестная рефракция глаза и рефракция, выявленная в условиях циклоплегии (при медикаментозном расширении зрачка). Если за это время показатели не ухудшились, значит процесс роста глаза остановился. Только тогда можно говорить о том, что глаза готовы к лазерной коррекции.
Патология сетчатки (периферические дистрофии или разрывы сетчатки)
Что такое периферические дистрофии или разрывы сетчатки?
Сетчатка — это внутренняя (чувствительная) оболочка глаза, являющаяся периферическим отделом зрительного анализатора и содержащая фоторецепторные клетки, обеспечивающие восприятие и преобразование света в нервный импульс. На периферии сетчатки часто развиваются дегенеративные процессы, называемые периферическими дистрофиями, которые опасны тем, что могут приводить к истончениям и разрывам, и, как следствие, отслойке сетчатки.
Известно, что у людей с близорукостью периферические дегенеративные изменения встречаются значительно чаще из-за увеличения передне-задней оси глаза, в результате чего происходит растяжение его оболочек и истончение сетчатой оболочки на периферии.
Как выявляют периферические дистрофии и разрывы сетчатки?
осмотр глазного дна в условиях достижения максимального мидриаза (расширения зрачка) - офтальмоскопия. Врач-офтальмолог полностью осматривает Вашу сетчатку при помощи специальных линз для непрямой офтальмоскопии.
Катаракта (помутнение хрусталика)
Почему катаракта является противопоказанием к лазерной коррекции зрения?
При катаракте лазерная коррекция не обеспечит достижение максимальной остроты зрения. Механизм лазерной коррекции заключается в изменении толщины и кривизны роговицы, воздействия на хрусталик при этом не происходит. При катаракте зрение снижено в первую очередь за счет наличия помутнения хрусталика. В этом случае рекомендована операция по имплантации искусственного хрусталика, при этом сейчас есть возможность выбрать хрусталик, который обеспечит чёткое зрение вблизи, вдаль и на средней дистанции, даже если до операции у пациента была близорукость или дальнозоркость.
Как выявляют катаракту?
Врач проводит осмотр на щелевой лампе в условиях достижения максимального мидриаза (расширения зрачка) – биомикроскопию.
Глаукома
Что такое глаукома?
Глаукома — группа хронических прогрессирующих заболеваний глаз, характеризующихся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления выше толерантного для данного человека уровня с последующим развитием типичных дефектов поля зрения, атрофии зрительного нерва и снижением остроты зрения.
Как выявляют глаукому?
Для выявления глаукомы проводят тонометрию, периметрию, тонографию, оптическую когерентную томографию зрительного нерва и слоя нервных волокон, электрофизиологическое исследование зрительного нерва, измерение толщины и биомеханических свойств роговицы, ультразвуковую биомикроскопию переднего отрезка глаза и угла передней камеры.
Синдром «сухого глаза»
Что такое синдром сухого глаза?
Синдром сухого глаза — это состояние, при котором нарушается естественное увлажнение поверхности глаза.
Почему синдром сухого глаза является противопоказанием к лазерной коррекции зрения?
Если синдром «сухого глаза» имеется до проведения лазерной коррекции зрения, то после операции происходит его усиление, что удлиняет сроки восстановления остроты зрения после операции, повышает риск воспалительных осложнений, приводит к появлению неприятных субъективных симптомов.
Как выявляют синдром сухого глаза?
Врач проводит оценку клинических проявлений и факторов риска, оценку состояния глазной поверхности при биомикроскопии, измерение высоты слезного мениска, неинвазивного времени разрыва слезной пленки, оценку стабильности слезной пленки (проба Норна), пробу на слезопродукцию (тест Ширмера), оценку осмолярности слезы.
Заключение
Это — лишь немногие нарушения, выявляемые в процессе комплексной диагностики перед лазерной коррекцией зрения. Полная диагностика может занять до 4–6 часов в зависимости от вида выявленных нарушений. Это не прихоть клиники, а ваша уверенность в будущем зрении после операции. Грамотный врач-офтальмолог никогда не возьмет пациента на операцию без всестороннего обследования.
Помните: проведение лазерной коррекции зрения нацелено на улучшение качества жизни, но сохранить здоровье глаз важнее, чем избавиться от очков или контактных линз. Доверяйте свое зрение только тем специалистам, которые проводят детальное обследование, прежде чем допустить вас к операции.
Автор: Светлана Михайловна Пикусова, Младший научный сотрудник, врач-офтальмолог второй квалификационной категории отделения лазерной коррекции зрения Чебоксарского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика Святослава Николаевича Фёдорова Минздрава России.