В онкологии встречаются ситуации, когда мнения врачей расходятся, и это нормально. Лечение рака – сложная задача, и не во всех ситуациях можно найти единственное правильное решение.
Справедливости ради, нужно сказать, что разногласия между онкологами чаще всего небольшие, на уровне нюансов. Но бывает, что пациенту могут предложить и сильно различающиеся тактики лечения. Например, при раке толстой или прямой кишки один хирург может сказать, что без стомы никак не обойтись, а другой – что она и не нужна вовсе. Как быть пациенту в такой ситуации? Давайте разберемся.
Зачем вообще стома?
Напомню, что стома – это искусственное отверстие, соединяющее кишку с поверхностью кожи. В случае со злокачественными опухолями толстой и прямой кишки она нужна для отхождения кала.
Существуют четыре основные ситуации, когда может потребоваться стома при колоректальном раке:
- Перед операцией – чтобы предотвратить или устранить уже возникшую кишечную непроходимость. Например, чтобы обеспечить нормальное отхождение кала, пока пациент проходит неоадъювантную (предоперационную) химиотерапию.
- После удаления пораженной части кишки может быть наложена временная колостома, чтобы дать кишечнику время на восстановление. Позже проводят еще одну операцию, накладывают кишечный анастомоз, а стому закрывают.
- Если удалена очень большая часть кишки, и ее нельзя соединить заново, то накладывают постоянную стому.
- Еще одно показание к формированию постоянной колостомы – неоперабельный рак, если его нельзя удалить, и он привел к кишечной непроходимости.
При всех этих показаниях могут возникать сомнительные ситуации. Не всегда очевидно, что стома в принципе нужна. Перед операцией и при неоперабельном раке существует малоинвазивная и более удобная для пациента альтернатива – установка в кишку стента.
Поводы для того, чтобы два врача разошлись в точках зрения, вполне могут иметь место.
Консилиум – это важно
Не так давно в России стало обязательным проведение консилиумов для всех онкологических пациентов. Несколько врачей должны собраться и обсудить, что происходит с больным, какая тактика лечения и обследования будет оптимальной.
Врачебные консилиумы помогают приходить к общему, самому оптимальному, решению, даже если изначально мнения докторов сильно расходились. Но при условии, что во время такой встречи действительно что-то обсуждается, а не только соблюдаются формальности.
Еще один важный момент в том, что консилиум – это не совещание онкологов-хирургов. В нем участвуют разные специалисты: хирург, химиотерапевт, клинический онколог, врач лучевой диагностики и др. Хирург, как правило, только один, и по поводу хирургической тактики с ним редко кто-то спорит.
Что делать, если врачи расходятся во мнениях?
Обычно разногласия по поводу типа операции возникают, когда пациент сам проконсультировался с двумя разными врачами, то есть воспользовался услугой второго врачебного мнения.
В таком случае поможет одно из двух решений:
- Пациент может выбрать доктора, которому он больше доверяет, который кажется ему более экспертным, и лечиться дальше у него.
- Можно получить третье врачебное мнение – желательно у врача в еще более крупной клинике и с еще более обширным опытом. Скорее всего, он подтвердит точку зрения одного из двух предыдущих докторов, и всё окончательно прояснится.
Напоследок хочется предупредить вот о чем: пациенту обычно хочется выбрать более щадящую операцию, и это понятное желание, но такой вариант не всегда наилучший. Надо найти золотую середину между щадящим подходом, безопасностью, эффективностью и объективной целесообразностью. Поэтому призываю активнее общаться со своими докторами и задавать им больше вопросов.
Веду прием в МАММА | Клиника Вашего Здоровья
Задать вопросы о лечении можно по WhatsApp