Здесь практикующий врач-имплантолог рассказывает об имплантации и протезировании зубов. Дважды в неделю на канале стоматолога-имплантолога А.М. Варданяна выходят новые статьи с информацией от первого лица, советами и рекомендациями пациентам. Читателям канала доступна прямая запись на прием к доктору А.М. Варданяну. Подписывайтесь, задавайте свои вопросы и делитесь публикациями со своими близкими!
Что такое нижний альвеолярный нерв, где он находится и за что отвечает
При проведении стоматологических вмешательств существует риск повреждения нижнего альвеолярного нерва. Он является ветвью нижнечелюстного нерва, который в свою очередь отходит от тройничного нерва. Нижний альвеолярный нерв находится внутри нижнечелюстного канала, в котором помимо него есть артерия и вена. На конце канала имеется так называемое подбородочное отверстие, из которого нерв выходит и разделяется на конечные ветви. Оно располагается в области корней премоляров нижней челюсти. Нижний альвеолярный нерв отвечает за чувствительность нижних зубов, слизистой оболочки, надкостницы, кожи подбородка и нижней губы.
В каких случаях происходит повреждение нижнего альвеолярного нерва
Некоторые стоматологические вмешательства могут приводить к травматической нейропатии нижнего альвеолярного нерва. Чаще всего нерв травмируется при проведении имплантации, выведении материала за пределы корня зуба при пломбировании каналов, сложном и травматичном удалении зубов на нижней челюсти, введении проводниковой анестезии.
Если мы говорим конкретно о повреждении нерва в процессе имплантации, оно может возникать вследствие нескольких причин. Первая - неправильное проведение анестезии в области нижнечелюстного канала. Вторая - травмирование нерва сверлом в процессе подготовки костного ложа под имплантат. Третья - сдавление нерва установленным имплантатом. Самым неблагоприятным вариантом является полный разрыв нервно-сосудистого пучка.
Как избежать повреждения нижнего альвеолярного нерва при имплантации
Есть несколько шагов, которые направлены на предотвращение разрыва нервно-сосудистого пучка.
Первый - выполнение компьютерной томографии. КТ помогает получить трехмерную модель нижней челюсти с визуализацией всех анатомических структур. Ее анализ позволяет доктору получить исчерпывающую информацию о том, где и как проходит нерв.
Второй - выполнение виртуальной имплантации. В процессе виртуального планирования, которое выполняется на основе данных КТ, доктор позиционирует имплантат таким образом, чтобы он не мог повредить нерв и кровеносные сосуды, располагался на безопасном расстоянии от нижнечелюстного канала и подбородочного отверстия.
Третий - использование хирургического шаблона. Отказ от этого шага значительно повышает риск повреждения нерва и вообще способствует росту количества осложнений. Шаблон позволяет установить имплантат таким образом, как это было запланировано в ходе виртуального планирования. Изготавливают его методом 3Д печати индивидуально для каждого пациента. В шаблоне есть направляющие элементы (втулки), которые позволяют врачу установить имплантат под нужным углом и на нужную глубину.
Четвертый - грамотное выполнение анестезии. Травмирование нерва при проведении анестезии происходит из-за прямого воздействия иглой. Доктор должен иметь глубокое понимание анатомии челюстно-лицевой области, чтобы подобные случаи не происходили.
Симптомы повреждения нижнего альвеолярного нерва
Главным признаком повреждения является боль. Это первый тревожный сигнал, который может говорить о травматической нейропатии. Боль может быть очень интенсивной, часто носит зудящий и жгущий характер. Если она сохраняется длительное время, у пациента могут возникать тревожные и депрессивные состояния.
Также пациент может предъявлять жалобы на онемение, потерю чувствительности подбородка, десны и нижней губы. Температурная чувствительность также отсутствует. Некоторые пациенты описывают свои ощущение как чувство тяжести в проблемной области, отмечают периодические "прострелы", покалывание. Мимика, жевательная функция, вкусовые ощущения и дикция при повреждении нижнего альвеолярного нерва сохраняются.
Лечение травматической нейропатии нижнего альвеолярного нерва
В большинстве случаев нижний альвеолярный нерв восстанавливается спустя 3-6 месяцев после травмы. Процесс восстановления можно сократить до 1.5-2 месяцев при проведении соответствующего лечения. Могут быть назначены антихолинэстеразные препараты, повышающие тонус нервов, витамины группы B, альфа-липоевая кислота (антиоксидант), обезболивающие препараты. Достаточно высокой эффективностью в данном случае обладают физиотерапевтические процедуры, например, электронейростимуляция. Они помогают восстановить чувствительность пораженной области.
Прием в клинике:
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.