Изменение уровня сознания: оглушение, сопор, кома.
Судорожный приступ (de novo).
Изменение привычного паттерна головной боли
Для пациентов с установленным диагнозом первичной ГБ (например, мигрени) любое значительное отклонение от их типичного течения должно вызывать настороженность. К таким изменениям относятся:
Резкое увеличение частоты или интенсивности приступов.
Появление нового типа боли (например, постоянная ноющая боль вместо привычной пульсирующей).
Смена локализации боли.
Возрастные факторы
Дебют первичной головной боли, особенно мигрени или кластерной ГБ, после 50 лет является нетипичным и требует исключения вторичных причин, в первую очередь гигантоклеточного артериита (височного артериита) и объемных образований головного мозга.
Провоцирующие факторы и сопутствующие состояния
Травма головы: Головная боль, возникшая после черепно-мозговой травмы, особенно если она нарастает со временем.
Иммуносупрессия или онкологический анамнез: У пациентов с ВИЧ-инфекцией, после трансплантации органов или с онкологическими заболеваниями в анамнезе любая новая головная боль требует исключения оппортунистических инфекций (например, криптококкового менингита) или метастатического поражения ЦНС.
Венозный тромбоз: ГБ может быть единственным симптомом тромбоза церебральных венозных синусов, особенно у женщин в послеродовом периоде или принимающих оральные контрацептивы.
При выявлении одного или нескольких из перечисленных «красных флагов» необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Диагностический поиск при подозрении на вторичный характер ГБ включает в себя обязательное проведение нейровизуализации — компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга, а также лабораторные исследования (общий анализ крови, маркеры воспаления) и люмбальную пункцию при подозрении на менингит или субарахноидальное кровоизлияние.
Важно понимать, что данный перечень не является исчерпывающим и не заменяет консультацию специалиста. Самодиагностика и самолечение при наличии тревожных симптомов недопустимы.
