Влагалищные выделения (бели) — это естественная часть работы женской репродуктивной системы. В норме они выполняют важные функции: увлажняют слизистую, очищают влагалище от отмерших клеток и защищают организм от проникновения инфекций.
Однако не все выделения — это вариант нормы. Изменение цвета, запаха, консистенции или объема может быть первым признаком воспалительного процесса, инфекции или гинекологического заболевания.
В клинике Юнона проводится комплексная диагностика, которая помогает определить причину изменений и подобрать эффективное лечение.
Когда стоит обратиться к врачу
● выделения стали обильнее обычного
● появился неприятный запах
● изменился цвет выделений
● появился зуд или жжение
● выделения сопровождаются болью внизу живота
● появились кровянистые выделения
КАКИЕ ВЫДЕЛЕНИЯ СЧИТАЮТСЯ НОРМОЙ
Небольшое количество прозрачных или светлых выделений, без запаха или с небольшим кислым запахом является физиологической нормой.
Они могут меняться в разные периоды цикла:
● во время овуляции выделения становятся более прозрачными и тягучими
● перед менструацией могут становиться более густыми
● при гормональных изменениях количество выделений может увеличиваться
Такие изменения не сопровождаются неприятным запахом, зудом или болью.
Если же появляются новые симптомы, то необходимо обратиться к врачу.
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ВЫДЕЛЕНИЙ
Изменения выделений могут быть связаны с различными состояниями.
Воспалительные заболевания
Инфекционные процессы часто сопровождаются изменением цвета и запаха выделений.
Бактериальный вагиноз, аэробный вагинит
Характеризуется сероватыми выделениями с характерным запахом, усиливающимся после полового акта. Бактериальный вагиноз, в отличие от аэробного вагинита, не сопровождается воспалением.
Кандидоз (молочница)
Сопровождается белыми творожистыми выделениями и зудом, жжением.
Инфекции, передающиеся половым путем
Могут вызывать обильные выделения и воспаление, а могут протекать совершенно бессимптомно, в связи с чем рекомендуется скрининг сексуально активной группе населения.
Гормональные изменения
Иногда изменение выделений связано с гормональными колебаниями.
КАКИЕ ВЫДЕЛЕНИЯ ТРЕБУЮТ ОБСЛЕДОВАНИЯ
Стоит обратиться к врачу, если вы заметили хотя бы один из следующих признаков:
● Выделения приобрели неприятный запах (рыбный, кислый, гнилостный)
● Появились зуд, жжение или раздражение в области вульвы и влагалища
● Цвет выделений изменился на желтый, зеленый, серый или коричневый
● Выделения стали слишком обильными — приходится использовать ежедневные прокладки, хотя раньше необходимости не было
● Выделения сопровождаются болью внизу живота или в пояснице
● Появились кровянистые выделения вне менструации (после полового акта, между циклами)
Такие симптомы могут указывать на инфекцию или воспаление.
ДИАГНОСТИКА
Современная гинекология располагает широким спектром методов для точного определения причины изменений. Диагностический поиск обычно включает следующие этапы:
1. Консультация гинеколога
Врач собирает анамнез: когда появились изменения, с чем пациентка их связывает, есть ли сопутствующие симптомы (боль, зуд, нарушения цикла), какие методы контрацепции используются, были ли операции или беременности.
2. Гинекологический осмотр
Осмотр в зеркалах позволяет оценить цвет и характер выделений, состояние слизистой влагалища и шейки матки, выявить видимые изменения (отек, покраснение, эрозии). Во время осмотра доктор может провести кольпотест и определить кислотность влагалищных выделений, что может указать на характер изменений. Бимануальное исследование помогает оценить состояние матки и придатков.
3. Микроскопическое исследование (мазок на флору)
Быстрый, но малоинформативный метод. Хорош, когда другие методы диагностики недоступны. Мазок берется из трех точек: уретры, влагалища и цервикального канала. Под микроскопом оценивают:
● Количество лейкоцитов (показатель воспаления)
● Состав микрофлоры (преобладают ли лактобактерии или Флора смешанная)
● Наличие ключевых клеток (при бактериальном вагинозе)
● Грибы Candida (при молочнице)
● Трихомонады
4. ПЦР-диагностика (анализ на ИППП)
Золотой стандарт диагностики. Позволяет выявить ДНК возбудителей даже при их минимальном количестве. Исследуются: хламидии, гонококки, трихомонады, микоплазмы, уреаплазмы, вирус папилломы человека, вирус простого герпеса, а также другие условно-патогенные микроорганизмы.
5. Бактериологический посев
Материал помещают на питательные среды, выращивают колонии микроорганизмов и определяют их чувствительность к антибиотикам.
6. УЗИ органов малого таза
Необходимо для исключения заболеваний матки и придатков, которые могут вызывать патологические выделения: эндометрит, полипы и гиперплазию эндометрия, миому матки, кисты яичников, воспаление придатков.
Комплексная диагностика позволяет определить источник проблемы и подобрать лечение.
ЛЕЧЕНИЕ
Метод лечения полностью зависит от причины, выявленной в ходе диагностики. Самолечение недопустимо, потому что неправильно подобранные препараты могут стереть симптоматику, но не устранить причину, что приведет к хронизации процесса.
Медикаментозная терапия
Применяется для лечения инфекций и воспалительных процессов, вызвавших патологические выделения.
При бактериальном вагинозе и аэробном вагините назначаются антибактериальные препараты местного действия (свечи или гель с метронидазолом или клиндамицином), а также специальные препараты, закисляющие среду и способствуют росту собственных лактобактерий. При хронической рецидивирующей форме могут потребоваться более длительные схемы лечения.
При кандидозе (молочнице) используются противогрибковые средства: местно (свечи с клотримазолом или миконазолом) или системно (препараты флуконазола). Как и при бактериальном вагинозе и аэробном вагините, при хронической рецидивирующей форме используют длительные схемы лечения.
При выявлении инфекций, передающихся половым путем (хламидиоз, трихомониаз, гонорея), назначаются антибиотики системного действия с учетом конкретного возбудителя и его чувствительности. Лечение обязательно проходят оба партнера, на время терапии рекомендуется половой покой.
При атрофическом вагините (сухость влагалища на фоне гормональных изменений) применяется местная заместительная гормональная терапия — свечи или крем с эстрогенами. Симптомы уменьшаются уже через несколько недель применения.
Лечение гинекологических заболеваний
Если причиной патологических выделений являются заболевания органов малого таза (эндометрит, полипы и гиперплазия эндометрия, миома матки), то требуется лечение основного заболевания.
В случае воспалительного процесса в матке или придатках (эндометрит, сальпингоофорит) назначаются антибиотики, противовоспалительные препараты. При выявлении полипов эндометрия, гиперплазии эндометрия или внутриматочных образований рекомендуется их хирургическое удаление (гистероскопия), так как они могут не только вызывать выделения, но и мешать наступлению беременности.
Важно: схема лечения всегда подбирается индивидуально, с учетом возраста пациентки, ее репродуктивных планов, сопутствующих заболеваний и результатов анализов.
КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ
Случай 1
Пациентка 31 года обратилась с жалобами на обильные выделения и зуд. После обследования был выявлен кандидоз. Назначена медикаментозная терапия, после лечения симптомы полностью исчезли.
Случай 2
Пациентка 36 лет отмечала неприятный запах и изменение цвета выделений. Диагностика выявила бактериальный вагиноз. После терапии микрофлора восстановилась.
Частые вопросы
Всегда ли выделения означают заболевание?
Нет. Небольшое количество светлых, густых или прозрачных выделений без запаха (либо с небольшим кисловатым запахом) и зуда — это вариант нормы. Они могут меняться в зависимости от фазы цикла, полового возбуждения, приема гормональных контрацептивов, во время беременности, в менопаузе. Патологией считается изменение цвета, запаха, появление зуда или боли, кровянистых выделений.
Можно ли лечиться самостоятельно?
Категорически не рекомендуется. Без лабораторной диагностики невозможно определить возбудителя. Например, при аэробном вагините и ИППП симптомы и выделения могут быть похожи, но лечение абсолютно разное. Неправильный выбор препарата сотрет симптомы, но не вылечит причину, а процесс перейдет в хроническую форму.
Нужно ли лечить партнера?
При некоторых заболеваниях — да. При бактериальном вагинозе и кандидозе лечение мужчины обычно не требуется, хотя при рецидивирующих формах и симптомах у партнера лечение проводится тоже. При ИППП (хламидиоз, трихомониаз, гонорея, микоплазма гениталиум) лечение обязательно для обоих партнеров, иначе произойдет повторное заражение.
Могут ли выделения быть связаны с внутриматочной спиралью?
Да. ВМС может вызывать увеличение объема выделений (особенно в первые месяцы после установки). Если выделения изменили цвет или запах, появились боль или зуд. то нужно исключить инфекцию.
Почему выделения возвращаются после лечения?
Наиболее частые причины:
● Неполный курс лечения (женщина бросила пить таблетки/свечи после исчезновения симптомов, не закончив полный курс лечения)
● Нелеченный партнер (повторное заражение)
● Сниженный иммунитет
● Дисбиоз влагалища после антибиотиков без восстановительной терапии
● Неправильно поставленный диагноз (лечили не то)