Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — это психическое расстройство, которое возникает как отложенная или затяжная реакция на экстремально травматическое событие. В данном случае речь идет не о стрессе глобально, а про ситуацию, где присутствовали реальный или переживаемый как реальный риск для жизни, причинения тяжкого вреда здоровью или если человек стал свидетелем какого-то психотравмирующего события, например, чужой смерти или насилия.
В случае с посттравматическим стрессовым расстройством не срабатывают естественные механизм переработки травмы. Воспоминания могут застрять в психике или теле, реакции угрозы продолжают активироваться даже спустя месяцы или годы после травмирующего события.
Источниками травмы могут стать теракты и катастрофы, тяжелые аварии, различные виды насилия, нахождение в плену или пытки, тяжелые медицинские вмешательства и многое другое. При этом не каждое тяжелое событие может привести к ПТСР. Многое зависит от индивидуальной уязвимости и прошлых травм, наличие поддержки, длительности и повторяемости травмы, возраста и жизненного контекста.
ПТСР описывали и до появления термина, но другими названиями, например, «травматический невроз» или «солдатское сердце» во время войн. В ХХ веке стали чаще описывать реакции, похожие на ПТСР, у ветеранов войн, такие как навязчивые воспоминания, кошмары, вспышки агрессии и социальная дезадаптация. Впервые ПТСР как официальный диагноз появляется в DSM-III. Сейчас в современных классификациях болезней смещается акцент со слабости личности на объективную силу травмирующего события, вводятся уточняющие критерии. в МКБ‑11 дополнительно выделяется комплексное ПТСР (кПТСР) как самостоятельный диагноз.
В разных классификациях симптомы ПТСР могут по-разному описываться, но есть ключевые параметры. Среди них выделяют внезапные, яркие воспоминания о травмирующем событии, флешбэки, кошмары, резкая эмоциональная и телесная реакция при напоминаниях. Может проявиться избегание, которое облегчает состояние в краткосрочной перспективе, но поддерживает расстройство в долгосрок. Могут появиться стойкие негативные убеждения, что мир опасен, людям нельзя доверять, чувство вины. Также характерны симптомы повышенного возбуждения, постоянная настороженность, проблемы со сном, вспышки гнева, трудности концентрации внимания. Может быть сопутствующее злоупотребление психоактивными веществами и рискованное поведение.
В психотерапии есть методы, которые наиболее эффективно работают с посттравматическим стрессовым расстройством, такие, как травма-фокусированная КПТ, EMDR, а также нарративные, интегративные и телесно-ориентированные подходы. Работа с ПТСР идет в несколько этапов: сначала стабилизуется состояние и идет обучение навыкам саморегуляции, дальше идет собственно переработка травматического материала, а дальше изменения интегрируются в текущую жизнь и отношения.
Также используется фармакотерапия, психиатры подбирают терапию для уменьшения симптомов, что, в том числе, помогает повысить доступность психотерапевтической работы. Но в идеале работа должна вестись к связке.
Комплексное посттравматическое стрессовое расстройство (кПТСР) недавно выделено отдельно. Оно касается состояния людей, которые пережили длительные, повторяющиеся, часто начинавшиеся в детстве травмы. Это может быть связано с хроническим физическим или сексуальным насилием в семье, унижением, отверждением, проживанием в условиях сект, пребыванием длительное время в зоне боевых действий. Есть общие черты с ПТСР, такие как навязчивые воспоминания и кошмары, избегание и ощущение угрозы с гиперактивацией. Но выделяется дополнительный кластер симптомов, например, нарушение регуляции эмоций, стойко негативный образ себя, трудности в отношениях. При кПТСР страдает структура личности, а не только реакция на единичное событие. Часто симптомы напоминают пограничное расстройство личности, но корни кроются в длительной травме.
Есть ощущение, что сейчас эти два диагноза стали ставить чаще. И это небезосновательно, поскольку изменились диагностические критерии, растет информированность в обществе, становится больше социальных потрясений. Раньше многие случае кПТСР диагностировались как ПРЛ, депрессия или ГТР, а также относились к характерологическим особенностям. Теперь им дают более точный статус, ориентированный на наличие травмы.