Вы удивитесь, но молочная железа — не женская привилегия. Просто у мужчин она обычно «спит», а иногда — «просыпается». Сегодня разбираемся, почему это происходит и когда нужно идти к врачу.
МУЖСКАЯ ГРУДЬ: О ЧЕМ ГОВОРИТ ЕЕ УВЕЛИЧЕНИЕ?
Увеличение грудных желез у мужчин — явление более частое, чем принято считать. По некоторым данным, оно затрагивает от 30% до 65% мужчин в разных возрастных группах, а среди подростков этот показатель может достигать 50-60%.
Доброкачественное увеличение грудных желез у мужчин за счет разрастания железистой ткани называется гинекомастией. Важно отличать её от псевдогинекомастии (липомастии), когда грудь увеличивается из-за избыточного жира. При истинной гинекомастии под ареолой прощупывается плотное, упругое образование
КТО В ГРУППЕ РИСКА?
Гинекомастия затрагивает мужчин всех возрастов. Существует три физиологических пика.
• Новорожденные: переход материнских эстрогенов вызывает временную припухлость, которая проходит самостоятельно.
• Подростки: самый распространенный тип. Разная скорость выработки гормонов часто приводит к нагрубанию грудных желез. Распространенность достигает 50–60% (по некоторым данным, до 70%). В подавляющем большинстве случаев (более 90%) она исчезает без лечения в течение двух лет.
• Мужчины старшего возраста: с возрастом уровень тестостерона снижается естественным образом. Примерно у 45–50% пациентов старшей возрастной группы находят патологические причины, требующие внимания.
ПОЧЕМУ ЭТО ПРОИСХОДИТ?
Основная причина — нарушение баланса между "женскими" половыми гормонами (эстрогенами) и "мужскими" (андрогенами). Это может возникать из-за:
• эндокринных нарушений: самая частая причина — гипогонадизм (недостаточность яичек);
• приема лекарств: некоторые препараты могут провоцировать рост ткани;
• болезней: заболевания печени, почек или щитовидной железы.
ДИАГНОСТИКА: ПОЧЕМУ ВАЖНО ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ?
Врач нужен, если: грудь увеличилась за несколько недель, болит, асимметрична, или вы нащупали твердое образование.
Главная задача при осмотре — исключить злокачественные новообразования (рак груди у мужчин встречается в менее чем 1% случаев, но исключать его нужно) и найти причину увеличения желез. Алгоритм диагностики обычно выглядит так.
1. Осмотр и сбор анамнеза (беседа с врачом). Это основа всего: выясняются возможные причины (прием лекарств, заболевания, наследственность) и проводится физикальное обследование.
2. Лабораторные анализы. По показаниям могут быть назначены анализы на уровень гормонов, функции печени, почек и щитовидной железы.
3. Инструментальная диагностика — при необходимости назначаются УЗИ, маммография, редко МРТ.
ПУТИ РЕШЕНИЯ
Подход зависит от причины и давности состояния.
• Наблюдение: стандарт для подростков (в 90%+ проходит само).
• Лечение причины: отмена препарата или лечение основного заболевания (например, восполнение тестостерона при гипогонадизме).
• Медикаменты: при ранних стадиях иногда используют тамоксифен, но последние рекомендации называют его использование необоснованным.
• Операция: "золотой стандарт" при стойкой форме (существующей более 12 месяцев). Выполняется удаление железистой ткани с возможной липосакцией.
КЛЮЧЕВОЙ ВОПРОС
Рак груди у мужчин — редкое заболевание, составляющее менее 1% всех раков у мужчин. Хотя наличие гинекомастии распознается как фактор риска, в официальных клинических рекомендациях (ЕАА, 2019) прямо указано: «Гинекомастию не следует рассматривать как предраковое состояние»
К КАКОМУ ВРАЧУ ОБРАТИТЬСЯ?
По состоянию на май 2026 года, на портале Минздрава России нет отдельного и полного документа «Клинические рекомендации — Гинекомастия». Официально утвержденной версии на национальном уровне пока не существует.
Но это не значит, что врачам нечем руководствоваться. Хотя единого документа нет, существуют другие важные источники, формирующие подходы к диагностике и лечению. Это разрозненные данные внутри других рекомендаций, национальные консенсусы и проекты профессиональных сообществ.
Однако, существует Проект клинических рекомендаций «Гинекомастия», разработанный Российской ассоциацией эндокринологов (РАЭ) (актуальная версия датирована 2024 годом).
В российских источниках четко выделяется эндокринолог в роли «дирижера» диагностики. Хотя могут потребоваться консультации у других врачей (уролог, хирург, онколог), гормональные причины являются наиболее частой основой проблемы, поэтому начинать обследование следует именно у этого специалиста.