Почему грыжи и протрузии - это возрастная норма, как седина и морщины?. Как МРТ без показаний запускает ноцебо-эффект и превращает здорового человека в инвалида. Цифры исследований Brinjikji и советы, как не попасть в ловушку собственного мозга
Привет, друзья Продолжаю серию провокационных статей. Так сложилось в медицине, что часто исследования, которые опровергают официальную, общепринятую версию, не рассматривается врачебным сообществом со всех сторон, а как бы замалчивается, не выходя за рамки специализированных врачебных журналов. Так происходит и грыжами позвоночника. Я вот пишу эту статью, но сам не уверен, что я прав, потому что врачебный "домовенок" внутри меня воспитан классикой: "Если есть грыжа, то боль- следствие грыжи" Но это далеко не всегда так. Потому что есть в медицине т.н. ноцебо-эффект.
Приблизительно половина пациентов невролога приходят на прием не с болью, а со снимком. Точнее, с болью, которую этот снимок им и подарил. Иногда, под влиянием маркетинга ли, или просто от желания "познать себя" мы идем в кабинет МРТ и проводим обследование, Рентгенологи описывают то, что видят. А видят они грыжу\протрузию\остеофиты и пр. Вот тут начинается интересное: мы усиленно начинаем лечить МРТ картинку, создавая болезнь там, где её не было.
Сегодня я расскажу, почему многие считают, что остеохондроз - не диагноз, грыжа - не приговор, а самое вредное, что можно сделать при боли в спине, - лечь и лежать.
40–60% здоровых людей имеют "грыжи" и не знают об этом
Начну с цифр, которые выбили из меня еще студенческую веру в абсолютную истину рентгеновских и не рентгеновских (это я об МРТ) исследований . Масштабный систематический обзор Brinjikji с коллегами, опубликованный в American Journal of Neuroradiology в 2015 году, собрал данные 3110 бессимптомных людей, т.е. тех, у кого спина не болела вообще. Им сделали МРТ.
Результаты : у 30-летних дегенеративные изменения дисков находят в 37% случаев, выпячивания (протрузии) - в 50%, а грыжи дисков - в 29%.
К 50 годам грыжи есть уже у 40%, к 60 - у 50%, а дальше - ещё больше. У пожилых людей старше 70 лет практически нет "идеального" позвоночника на снимке, зато многие из них спокойно копают огород.
Это не значит, что грыж не существует как патологии. Это значит, что наличие грыжи на МРТ без характерной клинической картины (острая боль, иррадиирующая в ногу, онемение по дерматому, слабость мышц) - такая же находка, как седой волос или морщина. Но наш мозг устроен иначе: слово "грыжа" звучит угрожающе. И вот тут включается механизм, который врачи часто недооценивают, - ноцебо-эффект.
Ноцебо. Болезнь диагноза
Все знают плацебо - пустышку, которая лечит верой. Ноцебо - его злой близнец. Это вред, причинённый ожиданием боли и убеждённостью в болезни. В контексте спины это работает идеально. Пациент получает на руки заключение МРТ с перечнем "протрузий L4-L5, грыж Шморля, остеофитов, спондилоартроза". И тут вступает в силу поспешное обобщение типа: "Раз есть грыжа, она может\должна болеть". Причем, часто это происходит подсознательно. Человек начинает "гуглить" , Находит форумы инвалидов, фотографии операций и уже через час чувствует, как ноет поясница. Хотя до кабинета МРТ он ходил пешком и приседал без боли.
Неврологическое сообщество уже ввело понятие «nocebo pathology» — патологии, вызванной словами. Крупные исследования показывают: если пациенту с острой неспецифической болью в спине провести МРТ без строгих показаний (красные флаги: травма, онкология, инфекция, прогрессирующий неврологический дефицит), то вероятность хронизации боли и инвалидизации вырастает в разы. Не потому, что грыжа стала больше, а потому, что человек поверил в свою болезнь и перестал достаточно двигаться.
Постельный режим. Лучший друг инвалидности
Раньше, ещё лет тридцать назад, при острой боли в спине назначали строгий постельный режим. Теперь мы знаем: это один из самых вредных советов. Мышцы спины без движения атрофируются за считанные дни. Уже через 48 часов иммобилизации начинается потеря мышечной массы, а вместе с ней и потеря стабильности позвоночного сегмента.
Межпозвонковый диск питается диффузно, только когда мы двигаемся, сжимая и разжимая его, как губку. Лежать, значит морить диск голодом. Плюс страх движения формирует порочный круг: боль → страх → отказ от движения → ещё большая слабость → ещё большая боль.
Современные клинические руководства (NICE, Американский колледж врачей) единогласно рекомендуют: при острой неспецифической боли в спине - как можно более ранняя активизация, ходьба, лечебная физкультура, психотерапия.
Никаких корсетов на месяцы, никаких "лежите, пока не пройдёт". Блокады? Они могут помочь снять острую боль, чтобы пациент начал двигаться, но сами по себе не лечат. А если делать их курсами без реабилитации, то они только маскируют проблему, позволяя человеку перегружать нетренированные мышцы.
Что на самом деле болит в спине? Взгляд невролога и рентгенолога
Неврологи и рентгенологи часто повторяют пациентам одну и ту же фразу: "Снимок - это не вы". Боль в спине - многофакторная история. Часто это миофасциальный синдром, дисфункция крестцово-подвздошных суставов, нейропатический компонент, центральная сенситизация (когда мозг усиливает болевой сигнал).
Грыжа диска может быть случайной находкой, а боль - следствием стресса, плохого сна, гиподинамии или, наоборот, резкой непривычной нагрузки. Но если снимок уже сделан, и там нашли "что-то", вся эта сложная биопсихосоциальная модель схлопывается до: "У меня грыжа, я инвалид".
Наш общий совет: не делайте МРТ и рентген "на всякий случай", если нет красных флагов. Доверьтесь неврологу, который смотрит не на снимок, а на вас. И помните: седина не болит, морщины не болят. Остеохондроз, грыжи и протрузии - это такая же плата за право жить долго. Не позволяйте картинке украсть у вас движение, ведь движение - это жизнь, а жизнь со спиной, полной "страшных находок", может быть вполне счастливой и безболезненной.
Хештеги:
#больвспине #остеохондроз #грыжапозвоночника #МРТ #ноцебо #неврология #медицина #здоровье #движение #лечениеспины #протрузия #мифыоздоровье #доказательнаямедицина #Brinjikji #спинабезболи #медицинскийдзен #рентген #зож