Ситуация, когда от зуба остается только корень, встречается намного чаще, чем кажется. У кого-то зуб постепенно разрушился из-за кариеса, у кого-то откололся после травмы или треснул под старой пломбой. Иногда пациент приходит с жалобой:
"Зуб развалился, а в десне что-то осталось". И главный вопрос в этот момент всегда один - можно ли такой зуб спасти или уже нужен имплант.
Однозначного ответа без диагностики здесь нет.
В одних случаях корень действительно становится хорошей основой для восстановления. В других - его приходится удалять, потому что сохранить зуб безопасно уже невозможно. Все зависит от того, в каком состоянии находится корень, есть ли воспаление, сохранена ли костная ткань и насколько глубоко прошло разрушение.
При этом важно понимать, что оставлять разрушенный зуб "как есть" - плохая идея. Даже если ничего не болит, внутри может развиваться хроническое воспаление, что со временем приводит к разрушению кости вокруг корня, а значит усложняет дальнейшее лечение. Чем дольше человек откладывает визит к стоматологу, тем выше риск, что потом потребуется уже не просто восстановление зуба, а костная пластика и более сложная имплантация.
Если остался корень - это не всегда плохо
Пациенты обычно воспринимают такую ситуацию как катастрофу: зуб сломался почти под десну, сверху ничего не осталось, значит только удаление. Но для стоматолога наличие сохранного корня часто, наоборот, хороший знак.
Корень - это естественная опора зуба. Если он прочный, без трещины, без воспаления и с сохраненной костной поддержкой, его можно использовать как основание для восстановления. В такой ситуации врач не удаляет зуб полностью, а восстанавливает утраченную коронковую часть с помощью ортопедических конструкций.
Это дает сразу несколько преимуществ.
- Не нужно удалять зуб и травмировать кость.
- Сохраняется собственный корень, а вместе с ним - и нагрузка на костную ткань.
- Кроме того, лечение обычно проходит быстрее и обходится дешевле, чем полноценная имплантация.
Но здесь есть важное условие - корень должен быть действительно пригоден для восстановления, а решить это "на глаз" невозможно.
Что показывает диагностика
Первое, что делает врач - отправляет пациента на снимок или компьютерную томографию. Без этого понять перспективы зуба нельзя.
На диагностике оценивают:
- насколько глубоко разрушен зуб;
- есть ли трещина корня;
- в каком состоянии корневые каналы;
- сохранилась ли кость вокруг зуба;
- есть ли киста, гранулема или воспаление;
- можно ли надежно зафиксировать будущую конструкцию.
Иногда внешне зуб выглядит почти безнадежным, а на снимке видно, что корень крепкий и его можно использовать еще много лет. А бывает наоборот, что сверху сохранилась часть зуба, но корень треснул или разрушен воспалением - тогда восстановление уже не имеет смысла.
Поэтому главный этап в таких случаях не выбор коронки или импланта, а нормальная диагностика.
Когда зуб можно восстановить
Если корень в хорошем состоянии, врач старается его сохранить. Это считается более щадящим вариантом, потому что удается оставить собственные ткани пациента и избежать удаления.
Способ восстановления зависит от того, сколько тканей сохранилось и какую нагрузку должен выдерживать зуб.
- Иногда достаточно установить штифт и восстановить зуб композитным материалом. В других случаях требуется культевая вкладка и полноценная коронка.
- Для передних зубов особенно важна эстетика - цвет, прозрачность, форма. Для жевательных - способность выдерживать нагрузку, поэтому метод подбирают индивидуально.
Коронка на культевой вкладке
Если от зуба осталось совсем немного тканей, одной пломбы уже недостаточно. В такой ситуации используют культевую вкладку.
По сути, это индивидуально изготовленная конструкция, которая фиксируется внутри корня и заменяет утраченную часть зуба. Сверху на нее устанавливают коронку.
Такой вариант считается одним из самых надежных способов восстановления сильно разрушенных зубов. Вкладка распределяет нагрузку более равномерно, хорошо держится и позволяет восстановить даже жевательные зубы с серьезным разрушением.
Еще один плюс - долговечность. При правильной нагрузке и уходе такие конструкции служат много лет.
Материал подбирают в зависимости от клинической ситуации. Это может быть металл, цирконий или другие варианты, если важна высокая эстетика.
Когда используют штифт
Штифт - более простой вариант восстановления. После лечения каналов врач устанавливает в корень специальный стержень, который помогает укрепить конструкцию. Затем формируют основу под будущую коронку или реставрацию.
Метод подходит, если разрушение не слишком глубокое и у корня достаточно прочности для фиксации.
Главное преимущество - относительная простота лечения. Но важно понимать, что штифт не "спасает любой зуб". Если корень слабый, тонкий или разрушенный, конструкция не будет надежной, поэтому решение о штифте принимают только после оценки снимков и состояния тканей вокруг зуба.
Можно ли просто нарастить зуб
Если корень крепкий, а разрушение не слишком большое, врач может восстановить зуб композитным материалом. Обычно для этого используют стекловолоконный штифт, а сверху послойно формируют новую коронковую часть.
Такой вариант менее травматичен и позволяет восстановить зуб быстрее.
Но здесь есть ограничения. Композитная реставрация - это все равно большая пломба. Со временем материал может скалываться, стираться или трескаться под нагрузкой, особенно если речь идет о жевательных зубах или если у пациента сильное сжатие челюстей.
Поэтому композитное восстановление чаще используют либо при относительно небольших дефектах, либо как временное решение.
Когда корень уже нельзя сохранить
К сожалению, не каждый корень можно использовать дальше.
Удаление обычно требуется, если:
- корень треснул вертикально;
- есть глубокое разрушение ниже уровня кости;
- выраженное воспаление у верхушки;
- крупная киста;
- корень разрушен кариесом;
- стенки слишком тонкие и не выдержат нагрузку.
Что будет, если не удалять разрушенный корень
Самая частая ошибка - терпеть, пока «не заболит сильнее». Разрушенный корень может долго не давать ярких симптомов, но это не значит, что все в порядке. Внутри часто сохраняется хронический очаг инфекции.
Со временем это может привести к:
- воспалению десны;
- неприятному запаху;
- кисте или гранулеме;
- абсцессу;
- разрушению костной ткани;
- сложностям при будущем протезировании.
Почему сегодня не всегда ждут после удаления
Раньше после удаления зуба часто ждали несколько месяцев, пока заживет лунка, но за это время кость успевала уменьшиться в объеме.
Сегодня все чаще используют одномоментную имплантацию. Если условия позволяют, врач удаляет несостоятельный корень и сразу устанавливает имплант. Такой подход помогает сохранить кость и сократить сроки лечения.
Кроме того, пациенту не приходится проходить несколько отдельных операций. В некоторых случаях временную коронку можно установить уже вскоре после имплантации.
Если вы столкнулись с такой проблемой - не тяните и обращайтесь за помощью к специалистам клиники Roott, который уже в ходе первой консультации составят стратегию лечения и будут готовы довести его до победного конца.
Клиника "РУТТ" входит в ТОП-100 медицинских организаций по всей России, а в 2019 году и вовсе вошла в Книгу Рекордов России в номинации "Медицина" за достижения в области современной имплантологии.
В нашем центре, расположенном в Москве по адресу Волгоградский проспект, 4А, вы сможете получить квалифицированную помощь в таких областях, как:
- имплантация зубов (All on 4 (6,8), одномоментная, безоперационная, трансгингивальная, Мульти-юнит и так далее);
- хирургия (удаление зубов любой сложности, пластика десны);
- протезирование (установка и замена коронок, установка винир и мостовидных протезов: нейлоновых, иммедиат-протезов, акриловых, пластинчатых и так далее);
- терапия (лечение кариеса, периодонтита, пульпита; сделать чистку или отбеливание зубов)