Продолжаем серию постов про тревожные расстройства. Сегодня поговорим об одном из самых частых психических расстройств в первичном звене здравоохранения.
🌧️ Смешанное тревожное и депрессивное расстройство диагностируется, когда у человека одновременно присутствуют симптомы тревоги и депрессии, но ни один из этих спектров по отдельности не является достаточно выраженным, многочисленным или продолжительным, чтобы соответствовать критериям изолированного депрессивного эпизода или конкретного тревожного расстройства.
💭 Клиническая картина
Поскольку расстройство имеет двойственную природу, его проявления затрагивают сразу несколько сфер:
🔷 Депрессивный компонент: стабильно сниженный эмоциональный фон, подавленность, ангедония (заметное уменьшение интереса или удовольствия от привычной деятельности), хроническая усталость.
🔷 Тревожный компонент: чувство нервозности, неспособность контролировать тревожные мысли, постоянный страх, что «произойдёт что-то ужасное», невозможность расслабиться.
🔷 Соматические и вегетативные проявления: тремор, мышечное напряжение, ощущение сердцебиения, головные боли, сухость во рту, дискомфорт в ЖКТ.
Именно из-за яркой вегетативной симптоматики люди с СТДР чаще всего первично обращаются к врачам общей практики (терапевтам, гастроэнтерологам, кардиологам), подолгу проходя соматические обследования в поисках физической причины недомогания.
💊 Принципы лечения
Лечение, как правило, проводится амбулаторно и строится на сочетании психотерапевтической помощи и фармакотерапии.
1⃣ Психотерапия:
🔵 Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): наиболее доказанный метод выбора. Направлена на когнитивное реструктурирование (работу одновременно с депрессивными схемами и тревожной катастрофизацией) и поведенческую активацию.
🔵 Метакогнитивная терапия и ACT (терапия принятия и ответственности): помогают снизить уровень деструктивных руминаций и учат не вовлекаться в тревожный поток.
🔵 Краткосрочная психодинамическая терапия: помогает проработать глубинные личностные конфликты, поддерживающие симптоматику.
🔵 Релаксационные методы: прогрессивная мышечная релаксация, аутогенная тренировка для снижения хронического вегетативного тонуса.
2⃣ Фармакотерапия:
🟢 Препараты первой линии: антидепрессанты, обладающие сбалансированным антидепрессивным и противотревожным действием. К ним относятся селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) или серотонина и норадреналина (СИОЗСН), а также некоторые другие серотонинергические препараты с хорошим профилем переносимости.
🟢 Вспомогательная терапия: краткосрочно (до 2–4 недель) могут назначаться анксиолитики для быстрого купирования вегетативных симптомов и нормализации сна на этапе накопления эффекта антидепрессантов.
🗒️ Что можно делать самостоятельно?
➖ Метод поведенческой активации: депрессивная часть расстройства требует изоляции, но терапевтично действовать вопреки ей. Планируйте и выполняйте небольшие, структурированные задачи, возвращающие чувство контроля и микро-успеха.
➖ Разделение мыслей в дневнике: ведите записи, разделяя автоматические мысли на тревожные прогностические («что, если случится плохое?») и депрессивные оценочные («я ни на что не способен»). Оспаривайте их рациональными аргументами.
➖ Тренировка внешнего внимания: при нарастании взвинченности переключайте фокус с внутреннего сканирования тела и мыслей на внешние объекты (техника заземления «5-4-3-2-1»).
➖ Исключение ложного самолечения: минимизируйте употребление алкоголя и избытка кофеина. Алкоголь часто используется как бытовой анксиолитический инструмент, однако при распаде он резко усугубляет депрессивный фон и истощает запасы серотонина.
🔠 В нашей клинике вы можете получить комплексное лечение: есть и врачи, имеющие возможность обеспечить медикаментозную поддержку, и специалисты, владеющие доказательными методами психотерапии.
🌐 Принимаем очно в центре Санкт-Петербурга и онлайн
📞 +7(812) 635-09-03 | +7(911) 907-24-99
📍Запись через сайт: clck.ru/3SXFau
