Разбор: расстройство адаптации, 5 лет
Расстройство адаптации по МКБ-10:
Снижение продуктивности в повседневных делах из-за сложностей в адаптации к значительным изменениям в жизни (заболевание, утрата, миграция, увольнение, развод).
Проявления:
▪️депрессивность;
▪️тревожность и беспокойство;
▪️раздражительность, агрессивность, гневливость.
По МКБ-11 необходимы 2 компонента:
1️⃣ Зацикленность на стрессоре или его последствиях. Проявляется чрезмерным беспокойством, навязчивыми мыслями, руминациями.
2️⃣ Дезадаптация хотя бы в одной из жизненных сфер.
✔️Длится обычно до полугода, реже - до 2 лет.
✔️Лечится в основном психотерапией.
✔️Значительно меньше данных об эффективности антидепрессантов и противотревожных средств.
1️⃣ Заласта (оланзапин) 5 мг.
Антипсихотик второго поколения. Не показан при расстройстве адаптации.
Здесь мы могли бы разбор закончить, но есть тут кое-что интересное
Существует порочная практика, когда расстройством адаптации врачи называют любые состояния, чтобы не сообщать пациенту действительный диагноз.
Мы, конечно, не можем диагностировать психические расстройства в таком формате, но первое, о чём врач должен подумать, когда в клинической картине есть периоды повышенной активности и пониженной - это биполярное расстройство.
Возможно, поэтому назначен оланзапин, так как он может быть эффективен в рамках биполярного аффективного расстройства (БАР): при депрессии (хотя в сочетании с флуоксетином эффективнее), при смешанном эпизоде, при гипомании и мании. Про эпизоды рассказывал здесь
При биполярной депрессии 5 мг могут быть начальной дозой, но если эффекта нет, нужно пересматривать тактику: менять дозу, менять препарат или добавлять другой препарат в схему.
Вывод: если врач не называет диагноз или называет тот, который однозначно не соответствует клинической картине, то врача нужно сменить.
Если есть вопросы, буду рад обсудить в комментариях под публикацией. Чем бы могли дополнить разбор?
