Боль в спине — один из самых частых поводов обращения к врачу людей среднего и старшего возраста. Однако приступ может возникнуть не только из-за воспалительного заболевания опорно-двигательного аппарата, но и носить неврологический характер.
Как распознать вид боли? Можно ли облегчить состояние массажем? В каких случаях необходимо МРТ? Разбираемся с заведующим неврологическим отделением Клинического кардиологического диспансера, главным внештатным специалистом-неврологом минздрава Омской области Иваном Александровичем Гапоненко.
— В большинстве случаев пациенты обращаются к неврологам с неспецифической (скелетно-мышечной) болью в спине. Это означает, что источник боли не какое-то опасное заболевание, как нередко думают пациенты, а перенапряжение мышц, связок или проблемы с суставами. Особенность неврологической боли в том, что она усиливается при движении и уменьшается в покое. Такая боль может возникнуть, например, после неловкого движения, поднятия тяжести или длительного нахождения в неудобной позе. Чаще всего такой болевой синдром проходит в течение 4–6 недель, поясняет Иван Александрович.
Как отличить неврологическую боль от ревматологической?
— Неврологическая (корешковая) боль — это, в просторечии, прострел, который «отдает» по ходу нерва. Из поясницы в ягодицу, по задней или боковой поверхности бедра и голени до стопы. Как правило, она асимметрична, то есть болит одна нога. Ревматологическая боль — тупая, ноющая, которая не имеет четкой иррадиации и часто бывает симметричной (болят обе половины таза, обе пятки). Пациенты жалуются на скованность, особенно по утрам, которая проходит после разминки.
Важно: при неврологической боли почти всегда есть сопутствующие нарушения: онемение, покалывание, мышечная слабость в конечности, снижение рефлексов. При ревматологической боли этих четких проводниковых нарушений нет.
Существует ли диагноз остеохондроз?
Да, такой диагноз существует, но вокруг него курсирует множество мифов. Что такое остеохондроз на самом деле? Это дегенеративно-дистрофическое изменение межпозвонковых дисков, которое является частью естественного процесса старения организма. С возрастом диск теряет влагу, становится менее эластичным, уменьшается в высоте, в нем могут появляться трещины, а далее — протрузии и грыжи.
Но проблема не в существовании диагноза, а в злоупотреблении им. Остеохондрозом стали называть практически любую боль в спине, даже если источник боли — мышцы или суставы. В результате диагноз стал расплывчатым, а лечение неэффективным. А ведь конкретный диагноз определяет конкретное лечение.
В каких случаях надо делать МРТ позвоночника?
Важно понимать, что магнитно-резонансная томография — это не скрининговый метод, а диагностический. Он имеет строгие показания, поэтому данную методику должен назначить только врач, и это не обязательно должен быть невролог.
МРТ нужно делать обязательно при наличии так называемых «красных флагов»: травма позвоночника, быстро нарастающая слабость в ногах, онемение в промежности, нарушение контроля над мочеиспусканием, подозрение на опухоль или инфекцию. Эти состояния редки, но требуют экстренной МРТ.
Нет необходимости делать МРТ при острой неспецифической боли в спине без неврологических симптомов. В большинстве случаев на МРТ будут найдены возрастные дегенеративные изменения (протрузии, грыжи), которые никак не коррелируют с болью, они есть у 80% людей старше 40 лет. Находка таких изменений приводит к ненужной тревоге и инвазивным вмешательствам.
Эффективен ли массаж при болях в спине?
— Он может быть эффективным методом вспомогательной терапии при болях в спине, но с важными оговорками. Массаж может уменьшить боль и улучшить функциональное состояние при неспецифической боли в пояснице, особенно в острой и подострой фазе (первые 4–12 недель).
Важно: массаж эффективен, когда является частью комплексной реабилитации, которая обязательно включает лечебную физкультуру, обучение правильной биомеханике и физическую активность. Только так можно закрепить результат и предотвратить рецидивы.
Как укреплять слабые мышцы?
Правильная стратегия выстраивается пошагово врачами физической и реабилитационной медицины, реабилитологами, врачами ЛФК или инструкторами-методистами ЛФК. Целые области медицины занимаются подбором упражнений для конкретного человека в остром периоде. Если же речь идет о межприступном периоде, то базовая стратегия — это общая физическая подготовка.
Важно: при острой боли в спине категорически нельзя начинать с силовых упражнений на укрепление мышц! Это может усугубить состояние, так как мышцы и так находятся в состоянии защитного гипертонуса.
Экспертная диагностика с выгодой: -20% на МРТ, МСКТ и рентген в «Евромеде»