Вы приходите к кардиологу с жалобами. Вам выписывают рецепт. Вы идете в аптеку, отдаете деньги. Иногда немалые. Пьете таблетки неделями, месяцами. А сердце все равно ноет, давление скачет, одышка не уходит. Что происходит?
Возможно, в вашем списке назначений есть лекарства, которые современная медицина считает неэффективными. Или откровенно бесполезными. Или такими, которые работают только в голове у пациента и у врача.
Я не буду использовать сложные термины. Не буду пугать. Просто покажу на примерах, как отличить работающее лекарство от пустышки. И дам простой алгоритм: что делать, если вы нашли такое в своей аптечке.
Эта статья не для того, чтобы вы порвали все рецепты и бросили пить таблетки. А для того, чтобы вы задали правильные вопросы своему врачу. И может быть, сэкономили деньги. Или даже здоровье.
Как вообще лекарство становится «неэффективным»?
Для начала простой принцип. Хорошее лекарство прошло три этапа проверки. Сначала его испытали на здоровых добровольцах – убедились, что не убивает. Потом на маленькой группе больных – увидели какой-то эффект. Потом на большой группе (тысячи человек) – сравнили с пустышкой и с уже известными препаратами.
Если на последнем этапе выясняется, что новое лекарство не лучше сахарной пилюли – ему не дают разрешение. Или дают, но с пометкой «эффективность не доказана».
Но есть нюанс. Многие препараты появились давно, когда требования к доказательствам были мягче. Они остались на рынке по инерции. Врачи привыкли их назначать. Учебники их упоминают. Пациенты верят.
А еще есть лекарства, которые работают... но не так, как все думают. Например, спазмолитик может снять боль в груди, но не потому, что расширил сосуды сердца, а просто притупил ощущения. Вроде помогло – а по факту вы заглушили важный сигнал.
Самые частые бесполезные назначения в кардиологии
Поехали по списку. Если найдете что-то из этого в своих рецептах – не паникуйте. Просто прочитайте до конца.
1. Препараты, которые «улучшают обмен веществ в сердечной мышце»
Это большой класс. Рибоксин, милдронат (мельдоний), АТФ-лонг, кокарбоксилаза, неотон, триметазидин (предуктал, метазидин и другие названия).
Звучит убедительно: «сердцу нужна энергия», «миокард голодает», «укрепим метаболизм». На самом деле...
Рибоксин – предшественник АТФ, главной энергетической молекулы в клетке. Логично? Логично. Но когда вы глотаете рибоксин, он распадается в желудке и кишечнике на кирпичики. До сердечной мышцы эти кирпичики практически не доходят в нужном количестве. Исследования показали: рибоксин не снижает смертность при инфаркте, не улучшает выживаемость при сердечной недостаточности. Больше 30 лет его пробовали использовать в кардиологии. Результат – эффекта нет, но побочные эффекты есть (аллергия, обострение подагры).
Милдронат (мельдоний) – вообще отдельная история. Он запрещен Всемирным антидопинговым агентством для спортсменов, потому что помогает переносить нагрузки. Но для больного сердца? Клинические исследования не показали убедительных преимуществ. Одни говорят, что немного улучшается переносимость физической нагрузки. Другие исследования этого не подтвердили. А на сердечную недостаточность или выживаемость после инфаркта препарат не влияет. Европейское кардиологическое общество в своих рекомендациях говорит: применять триметазидин и милдронат не рекомендуется. Исключение – когда другие лекарства не помогают, и то с оговорками.
Триметазидин (предуктал, деприм) – долгое время его назначали при стенокардии. Он помогает клеткам сердца переходить на более экономный режим сжигания жиров вместо глюкозы. Вроде бы хорошо. Но масштабное исследование 2020 года показало: триметазидин не снижает риск инфаркта, смерти, госпитализаций. При этом вызывает серьезные побочные эффекты – головокружение, шаткость походки, нарушение координации (особенно у пожилых). Сейчас в Европе и США его почти не назначают. В России – назначают массово, потому что многие врачи не читают новые данные.
Что делать, если вам прописали что-то из этого? Задать вопрос: «А есть исследования, что это лекарство продлевает жизнь или снижает риск инфаркта?» Если врач говорит «нет, но оно улучшает самочувствие», спросите: «А можно обойтись без него?» Чаще всего – можно.
2. «Сосудистые» препараты, которые не работают на сосудах сердца
Винпоцетин (кавинтон, винпотон), циннаризин, никотиновая кислота (в уколах), пентоксифиллин (трентал), актовегин, солкосерил.
Их назначают «для улучшения мозгового кровообращения» или «для периферических сосудов». Но кардиологи тоже любят их прописывать «для коронарных артерий» – сосудов, питающих сердце.
Винпоцетин – расширяет сосуды мозга, но на сердце почти не действует. Исследования не нашли доказательств, что он улучшает исходы при ишемической болезни сердца. Он даже в инструкции не позиционируется как лекарство от стенокардии.
Пентоксифиллин – улучшает текучесть крови, снижает вязкость. Теоретически это полезно для сосудов сердца. Практически – эффект очень слабый. В крупных исследованиях он не показал снижения риска инфаркта или смерти. Зато вызывает тошноту, головную боль, тахикардию.
Актовегин и солкосерил – производные из крови телят. Выпускаются в ампулах и таблетках. У нас их любят при «нарушении мозгового кровообращения» и при «ишемии миокарда». За рубежом их нет в кардиологических протоколах. Доказательная база нулевая. Европейское агентство лекарственных средств еще в 2013 году призвало к осторожности из-за риска аллергических реакций и отсутствия пользы.
Почему врачи их назначают? Потому что в 1990-е их активно рекламировали. Потому что пациент жалуется на «сосуды», и врач хочет что-то сделать. Сделать хоть что-то. А настоящее лечение – статины, аспирин, бета-блокаторы – это скучно, долго, требует контроля. А тут укольчик – и вроде полегчало.
Но «полегчало» часто оказывается плацебо. Или потому, что пациент просто отдохнул во время капельницы.
3. «Кардиопротекторы» и антиоксиданты, которые не спасают
Коэнзим Q10, магнерот (магния оротат), панангин (аспаркам), предуктал (мы уже проходили), мексидол, этилметилгидроксипиридина сукцинат (сложное название, суть простая – антиоксидант).
Коэнзим Q10 – важная молекула в митохондриях. При сердечной недостаточности его уровень в крови может быть снижен. Логично добавить извне? Логично. Но мета-анализы не нашли убедительных доказательств, что добавки коэнзима Q10 снижают смертность или количество госпитализаций. Некоторые исследования показывают небольшое улучшение качества жизни. Но не больше. При этом стоят такие добавки дорого.
Панангин и аспаркам – соли калия и магния. Используются для профилактики аритмий и при лечении диуретиками (мочегонными). Проблема в том, что всасывается из этих таблеток очень мало калия – граммовые дозы таблеток дают миллиграммы усвоенного калия. Для реальной коррекции гипокалиемии нужны специализированные препараты калия (хлорид калия, панангин в инъекциях). А в таблетках это скорее плацебо. Исследования не показали, что панангин снижает риск аритмий или смертности.
Но мне его прописал профессор! Профессор может ошибаться. Или полагаться на старые данные. Или считать, что «раз магний полезен, то таблетки с магнием полезны вдвойне». На самом деле современный подход: назначать калий и магний только при доказанном дефиците. А дефицит лечить нормальными дозами и формами.
4. «Разжижающие» кровь, но не влияющие на тромбы
Курантил (дипиридамол), трентал (пентоксифиллин), агапурин, вазапростан.
Курантил – расширяет сосуды и немного снижает слипание тромбоцитов. Раньше его назначали для профилактики тромбозов. Но потом появились аспирин, клопидогрель – которые во много раз эффективнее. Исследования показали: курантил уступает аспирину по снижению риска инфаркта и инсульта. А побочных эффектов больше (головные боли, покраснение лица, сердцебиение). Сейчас курантил имеет узкую нишу – иногда при беременности для профилактики плацентарной недостаточности. Но в кардиологии для обычного пациента он бесполезен и даже вреден (может вызвать эффект «обкрадывания» – расширяет здоровые сосуды, а больные сужает).
Пентоксифиллин мы уже упоминали. Добавлю, что при критической ишемии ног он чуть-чуть помогает, но при ишемии сердца – нет доказательств.
5. «Ноотропы» в кардиологии – зачем они там?
Фенибут, пирацетам, ноопепт, глицин. Их обычно назначают неврологи при ухудшении памяти или после инсультов. Но иногда кардиологи вписывают их в рецепт «для общего тонуса», «чтобы сосуды лучше работали» или «от одышки».
Пирацетам – одно из самых бесполезных лекарств в мире. Он не работает при деменции, при нарушении памяти, при инсульте. Мета-анализ 2017 года (40 000 пациентов) показал: пирацетам не дает никакого значимого эффекта. При этом вызывает возбуждение, бессонницу, головную боль. В Европе его почти не назначают. В России – он входит в стандарты по «хронической ишемии мозга». В кардиологии ему делать нечего.
Фенибут – транквилизатор с легким противотревожным действием. Может помочь, если одышка вызвана паникой, а не реальной сердечной недостаточностью. Но если есть реальная сердечная недостаточность – фенибут ее не лечит. Он только маскирует симптомы.
Мораль: если врач выписывает вам что-то для «мозгов» в кардиологии – задайте вопрос «а зачем?». Честный ответ часто будет: «ну, для улучшения микроциркуляции». А доказательной микроциркуляции не существует.
Почему врачи вообще их назначают?
Это больной вопрос. Причин несколько.
Первая – инерция мышления. Многие врачи учились 20-30 лет назад, когда эффективность этих препаратов считалась доказанной. Они не следят за новыми исследованиями. Или следят, но не верят. Или верят, но в поликлинике есть приказ «выписывать не менее трех препаратов на прием».
Вторая – давление пациентов. «Доктор, мне в прошлый раз так помогли капельницы с мексидолом! Выпишите мне их снова». Спорить с пациентом сложно. Проще выписать.
Третья – коммерческая. Фармкомпании активно продвигают эти лекарства. Проводят конференции, дарят ручки, платят за выступления. Врач – живой человек, у него тоже есть быт, кредиты. Сложно устоять.
Четвертая – отсутствие времени. Настоящее лечение сердечных болезней – это подбор статинов, бета-блокаторов, ингибиторов АПФ, антагонистов кальция. Это требует расчетов, контроля анализов, учета побочных эффектов. А выписать панангин и рибоксин – проще простого. И пациент доволен, и начальник не придерется.
А что тогда работает?
Чтобы вы не подумали, что кардиология – сплошное надувательство, я перечислю коротко препараты с доказанной эффективностью. Их не много. Но они реально снижают риск инфаркта, инсульта и смерти.
- Аспирин (кардиомагнил, тромбо-АСС) и другие антиагреганты. Разжижают кровь настолько, что тромбы не образуются. Назначаются после инфаркта, при стенокардии, после стентирования.
- Статины (аторвастатин, розувастатин, симвастатин). Снижают холестерин. Но главное – стабилизируют бляшки в сосудах, чтобы они не лопались. Это самое важное открытие в кардиологии за последние 30 лет.
- Бета-блокаторы (бисопролол, метопролол, карведилол). Замедляют пульс, снижают нагрузку на сердце, предотвращают аритмии. Спасают при сердечной недостаточности.
- Ингибиторы АПФ (лизиноприл, периндоприл, рамиприл) и сартаны (лозартан, валсартан). Снижают давление, защищают сосуды, замедляют развитие сердечной недостаточности.
- Антагонисты кальция (амлодипин, верапамил, дилтиазем). Расширяют сосуды, снижают давление, помогают при стенокардии.
- Диуретики (индапамид, гидрохлоротиазид, торасемид, фуросемид). Убирают лишнюю жидкость, снимают отеки и одышку.
- Антикоагулянты (варфарин, апиксабан, ривароксабан, дабигатран). Для тех, у кого мерцательная аритмия или тромбозы в венах.
- Нитраты (нитроглицерин, изосорбида динитрат). Не снижают смертность, но эффективно снимают боль при стенокардии.
Обратите внимание: в этом списке нет рибоксина, нет милдроната, нет актовегина, нет панангина, нет курантила, нет мексидола. Их нет в международных рекомендациях. Их нет в стандартах лечения инфаркта, гипертонии, сердечной недостаточности.
Как проверить свои рецепты: пошаговая инструкция
Шаг 1. Соберите все назначения. Все бумажки, упаковки, названия. Выпишите их на листок.
Шаг 2. Возьмите любой препарат и задайте себе вопрос: «Продлевает ли он жизнь? Снижает ли риск инфаркта или инсульта? Уменьшает ли давление или пульс? Снимает ли боль? Убирает ли отеки?» Если да – он, скорее всего, рабочий. Если вы отвечаете «он улучшает обмен веществ» или «он укрепляет сосуды» – будьте осторожны.
Шаг 3. Проверьте название в поисковике, добавив слова «доказательная база» или «Кокрейновская библиотека». Но это для продвинутых. Для простых – смотрите, есть ли лекарство в списке «Жизненно важные и необходимые лекарства» Минздрава РФ. Там много пустышек, но хотя бы некоторые отсеиваются.
Шаг 4. Посмотрите на год регистрации лекарства. Если он старый – 1980-е, 1990-е – и вы никогда не слышали, чтобы его использовали за границей – вероятно, это местное ноу-хау.
Шаг 5. Спросите у врача. Не в агрессивной форме. А так: «Коллега, я прочитал, что рибоксин не имеет доказанной эффективности. Почему вы его назначили?» Хороший врач ответит. Может быть, у вас особый случай. Может быть, он объяснит, что другого варианта нет. Может быть, скажет: «Да, вы правы, выпишу другой препарат».
Что делать, если вы нашли у себя «пустышку»?
Не бросайте пить ее резко. Некоторые лекарства (например, милдронат) при резкой отмене могут дать синдром отмены? Нет, но лучше не рисковать.
Первый вариант – проконсультироваться с другим кардиологом. Второй – идти к своему и показывать эту статью. Не как истину в последней инстанции, а как повод для разговора.
Третий вариант – если препарат безопасный (например, панангин или рибоксин) и вы пьете его годами, можно просто отменить. Ничего страшного не случится. Но предупредите врача на следующем приеме.
Сложнее с капельницами и уколами. Их всегда назначает врач. Если вам предлагают курс внутривенных капельниц «для сердца» – задайте вопрос: «А какая именно цель? Без этих капельниц я умру? Или мне станет легче? И как вы измерите, что легче?» Если врач не может внятно ответить – скорее всего, это псевдолечение.
Реальные истории из практики – без вымысла
Пациентка Мария, 65 лет. Гипертония, стенокардия. Принимает лизиноприл, амлодипин, аспирин. И еще – милдронат, мексидол, курантил, панангин, винпоцетин. Семь таблеток в день. Головные боли, сердцебиение, слабость. Отменили все лишнее. Оставили три работающих препарата. Через две недели – давление 130/80, пульс 70, голова не болит, сил больше. Потому что побочные эффекты ушли.
Пациент Владимир, 58 лет. После инфаркта миокарда. Назначено: аспирин, аторвастатин, бисопролол, рамиприл. И плюс рибоксин, кокарбоксилаза, АТФ-лонг, а еще уколы актовегина курсом два раза в год. Ходит колоться. Деньги тратит. Спросили: «Зачем вам уколы?» «Врач сказал, для восстановления сердца». Показали исследование: никакого восстановления нет. Перестал колоться. Через год – сердце не хуже, кошелек толще.
Пациентка Елена, 48 лет. Вегетососудистая дистония (которой на самом деле не существует как болезни). Кардиолог выписал фенибут, глицин, панангин, мексидол. Чувствовала себя все равно тревожно. Пошла к психотерапевту – оказалась тревожно-депрессивное расстройство. Назначили сертралин. Через месяц – как новорожденная. Без фенибута и мексидола.
Почему неэффективные лекарства опасны, даже если они «безвредные»
Казалось бы, ну пьешь ты рибоксин, ну какой вред? Трава не растет.
Вред есть. И он неочевидный.
Первый вред – финансовый. Панангин стоит 200-300 рублей за упаковку. Рибоксин – 100-200. Мексидол в уколах – 800-1000 за ампулы. Курантил – 500-700. Милдронат – 300-500. В год набегает 10-20 тысяч рублей. Для пенсионера – существенная сумма.
Второй вред – побочные эффекты. От панангина может быть тошнота, диарея. От курантила – головные боли и сердцебиение. От мексидола – сонливость и сухость во рту. От милдроната – тахикардия. Вы лечите сердце, а получаете новые симптомы.
Третий вред – отсроченное настоящее лечение. Пока вы пьете рибоксин и ставите капельницы с актовегином, вы не добавляете правильную дозу статина. Или не идете к хирургу на стентирование. Или не меняете образ жизни. Время уходит на пустышки.
Четвертый вред – ложное спокойствие. «Я лечусь, я пью таблетки, все хорошо». А на самом деле – нет. Инфаркт не спрашивает, пьете ли вы милдронат.
Что в итоге? Простые советы
- Не доверяйте громким названиям. «Кардио» в начале не делает лекарство сердечным.
- Не верьте в «обмен веществ». Сердцу не нужны «улучшатели обмена», если ему не хватает кислорода из-за забитых сосудов.
- Спрашивайте врача: «Это лекарство снижает смертность?» Если врач не понимает вопроса – ищите другого врача.
- Проверяйте международные рекомендации. Европейское общество кардиологов (ESC) и Американская кардиологическая ассоциация (AHA) каждый год выпускают обновления. Если лекарства нет в их списках – вероятно, оно не нужно.
- Не бойтесь отменять лишнее. Но делайте это с врачом. Или хотя бы по одному препарату, с наблюдением за самочувствием.
- Берегите деньги. Лечение сердца не должно стоить как иномарка. Рабочая схема (аспирин + статин + бета-блокатор + иАПФ) обходится в 500-1000 рублей в месяц. Все, что дороже – повод задуматься.
- Помните: лучшая защита от ненужных лекарств – ваша собственная грамотность. Читайте, спрашивайте, сомневайтесь.
Несколько честных слов в конце
Я не призываю вас отказаться от всех лекарств. Я призываю вас не тратить деньги и время на то, что не работает. И не навредить себе побочными эффектами.
Современная кардиология – это наука о том, как продлить жизнь и сохранить ее качество. И у этой науки есть честные инструменты: статины, антиагреганты, бета-блокаторы, иАПФ, сартаны, антагонисты кальция, диуретики, антикоагулянты. Всё.
Остальное – либо маркетинг, либо инерция, либо незнание.
Будьте здоровы не благодаря пустышкам, а вопреки им.
Забирайте бесплатно на нашем канале
✔Методическое пособие по здоровью щитовидной железы в нашем канале Max
✔Рацион питания на месяц с рецептами приготовления блюд
✔ Методичка "Питание при гипотиреозе"
https://max.ru/pprezeptizdes/AZ20W14aF94
✔ Подробные рекомендации для здоровья печени и желчного пузыря https://t.me/+EpCqnP64o6FiNGUy
✔ Методичку "Как читать анализы"
https://max.ru/pprezeptizdes/AZ12jxGsZhE
✔ Рацион питания для стройной фигуры с рецептами приготовления блюд https://t.me/+RAyqCO56N7W5Uml2
Информация в статье носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Необходима консультация специалиста.