Металлокерамические коронки много лет применяются в ортопедии и остаются рабочим вариантом во многих клинических ситуациях - но мы в Parodent от них ушли.
Не спешите делать выводы о нашей позиции раньше времени. Сначала прочитайте статью. Я считаю, что любое профессиональное решение должно быть объяснено. Далее как раз будут даны пояснения с фотопримерами.
У каждого материала в стоматологии есть своя история, свои преимущества и свои ограничения. Металлокерамические коронки - прочные, понятные, хорошо изученные конструкции, с которыми у врачей и техников накоплен большой опыт взаимодействия.
В нашей клинике мы не используем металлокерамику для протезирования на имплантатах. Это наш внутренний протокол, связанный с нашими требованиями к долгосрочной безопасности конструкций на имплантатах.
Мы никого не агитируем поступать так же. У каждой клиники свой опыт, у каждого врача свои протоколы, у каждого техника свои руки, а у каждого пациента своя клиническая ситуация. Я расскажу только о том, почему именно мы приняли такое решение.
Металлокерамическая коронка - плюсы конструкции
Металлокерамика, несомненно, обладает своими достоинствами и плюсами не обделена:
- Коронки из этого материала достаточно прочные, особенно за счёт металлического каркаса. Они хорошо выдерживают жевательную нагрузку и много лет применялись (и применяются) для протезирования жевательных зубов.
- Технология изготовления понятна и давно известна. Большинство ортопедов и зубных техников с ней работали, знают её особенности и знают, как получить нужный результат.
- Стоимость металлокерамики, обычно, ниже, чем у ряда современных безметалловых конструкций. Для многих пациентов это бывает важным фактором, особенно при большом объёме вмешательства.
- Эстетика у металлокерамики тоже может быть вполне приемлемой, особенно если речь идёт о жевательных зубах, которые не находятся в самой активной зоне улыбки.
То есть, сама по себе металлокерамика - полноценный ортопедический материал. И с такими коронками люди могут долго и спокойно жить без всяких проблем.
Как изготавливается металлокерамическая коронка
Металлокерамическая коронка состоит из металлического каркаса и керамической облицовки.
Сначала создаётся металлическая основа, именно она отвечает за прочность конструкции. Затем техник послойно наносит на этот каркас керамическую массу, формируя анатомию будущего зуба - бугры, фиссуры, контуры, цвет, прозрачность, форму.
После нанесения керамики коронка проходит обжиг в печи. Затем её дорабатывают, корректируют, шлифуют, полируют, проверяют контакты и прилегание.
Технология требует аккуратности. Особенно - в зоне перехода материалов, там, где керамика встречается с основанием конструкции. Именно эта зона для нас и является ключевой при разговоре о коронках на имплантатах.
Посмотрите на фото:
Мы видим, что в области соединения металлокерамической части с основанием есть дефекты:
Это совсем мелкие неровности, ступеньки, участки, которые сложно увидеть человеческим глазом без доп аппаратуры, их маловероятно что получится обработать без большого увеличения.
Для невооруженного глаза всё это - мелочь. Для выживания имплантата в перспективе такие зоны могут иметь решающее значение.
В полости рта любые неровности становятся местом удержания налёта (микробной биоплёнки). Там, где есть дефект, бактериям проще закрепиться, там обязательно сформируется биоплёнка. Биоплёнка рядом с имплантатом чревата развитием мукозита и, при неблагоприятном раскладе, периимплантита.
У имплантата нет периодонтальной связки, как у родного зуба. Человеческий зуб имеет более сложную систему биологической защиты и амортизации. Имплантат держится в кости иначе - его защита во многом зависит от качества мягких тканей вокруг него, от формы протеза, от постановки, от гигиеничности конструкции.
Поэтому всё, что может задерживать бактерии рядом с имплантатом, для нас становится важным фактором риска.
Теоретически, любую конструкцию можно сделать очень хорошо. Вопрос в трудоёмкости, контроле и воспроизводимости результата.
Чтобы идеально обработать сложные зоны перехода в металлокерамической коронке, технику нужен микроскоп, время, высокая точность и редкая педантичность. Особенно если речь идёт о микродефектах в труднодоступных участках.
Металлокерамические коронки, зачастую, выбирают как более доступный в финансовом плане вариант. Их стоимость, обычно, не предполагает многочасовую микроскопическую доводку каждой сложной зоны. Вот она, совокупность факторов - человеческого, технологического и экономического.
Мукозит, периимплантит - воспаление тканей вокруг имплантата
Когда врач заметил, что с коронкой (чужой) на имплантате (чужом) что-то не то происходит - он решил её снять. Жалоб от пациента не поступало.
Под коронкой в области десны было гнойное отделяемое. К сожалению, момент не успели сфотографировать - врач сначала промыл десну, а уже потом стало понятно, что это интересный и познавательный случай, которым можно поделиться с подписчиками. Профессиональный рефлекс победил блогерский.
Сфотографировали десну после промывания антисептиками:
Под коронкой была воспаленная десна. Сначала воспаляются мягкие ткани вокруг имплантата. Если процесс развивается дальше, он может перейти на кость. А воспаление кости вокруг имплантата - это уже периимплантит.
Периимплантит чреват потерей имплантата и кости, что ещё хуже.
Удаление имплантата - отдельная "песня". Когда часть имплантата уже не окружена костью, потому что кость "ушла", а другая часть остаётся остеоинтегрированной и не планирует добровольно выходить - это проблема. Удалить такой имплантат бывает невозможно без потери ценной кости, которая пригодилсь бы для будущей имплантации.
Вот все такие сценарии мы стараемся просчитывать заранее. Нам проблемы не нужны, они и при идеальном раскладе могут случаться - организм человека сложен и многогранен.
Почему для имплантатов мы выбираем циркониевые коронки
Для протезирования на имплантатах мы используем циркониевые коронки. В некоторых случаях - безметалловую керамику, но это редко.
Цирконий хорошо вписывается в цифровые протоколы, позволяет получать точные, гладкие, хорошо обслуживаемые в быту конструкции. Удобная гигиена без слабых мест, где могут скапливаться бактерии и ухудшать долгосрочный прогноз для выживания имплантата.
Мягкие ткани вокруг имплантата должны получать максимально благоприятные условия - это основа основ.
Коронка на имплантате должна быть не только прочной и красивой. Она должна быть биологически инертной для окружающих тканей. Десна должна иметь возможность плотно прилегать к деталям конструкции, пациент должен иметь возможность нормально ухаживать за конструкцией, налёт не должен задерживаться в технологических дефектах.
И вот тут для нас циркониевая коронка является более предсказуемым выбором.
Можно ли с металлокерамической коронкой на имплантате жить хорошо и долго, не зная проблем.
Это важно отметить, миллионы людей живут с такими конструкциями и я не хочу их испугать. У меня иная задача, я должна рассказать, как оно может быть. А будет ли? Не факт, далеко не факт.
Не каждая металлокерамическая коронка на имплантате 100% приведёт к воспалению дёсен и кости. Есть врачи и техники, которые умеют получать хороший результат и есть клинические ситуации, где металлокерамика работает наилучшим образом.
Наш опыт не спорит с этим опытом.
Просто в нашей системе оценки качества и рисков мы выбираем другой путь. Если у нас есть возможность использовать материал и технологию, которые дают больше контроля - мы выбираем их. Это вопрос внутреннего стандарта качества - мы перестрахуемся 100 раз, мы не пойдём на осознанный риск там, где можно обойтись без риска.
Послойное нанесение материала и потенциальные дефекты в области перехода металлокерамики в основание - та самая слабая точка, из-за которой мы рискуем через 5 лет на пороге клиники увидеть массовое паломничество недовольных пациентов. А нам это не нужно.
Поэтому для своих пациентов мы выбираем цирконий или безметалловую керамику. Это наш протокол, наш опыт и наша ответственность.
Вывод
Металлокерамические коронки - хороший и давно применяемый вид ортопедических конструкций. Они прочные, понятные, относительно доступные и во многих случаях работают успешно годами.
На имплантатах мы их не используем из-за одной важной для нас технологической особенности - послойной структуры и зоны перехода материалов, которую сложно обработать настолько качественно, насколько это необходимо. В этой зоне удерживается бактериальный налёт, который вызывает воспаление. Что будет с конструкцией, воспаление вокруг которой будет сохраняться годы? Велика вероятность не перешагнуть порог в 5 лет выживаемости.
Воспаление, перешедшее на кость и вызвавшее её деструкцию (периимплантит) - уже не идеальное качество и уже хроническая проблема, которая будет с пациентом всегда. Даже если удастся утихомирить процессы воспалительные, "фарш" обратно не прокрутить.
Для родного зуба и для имплантата биологические условия разные. У имплантата нет периодонтальной связки, поэтому качество мягких тканей, чистота конструкции и отсутствие зон для удержания налёта имеют ключевое значение.
Наш выбор - циркониевые коронки и, в отдельных случаях, безметалловая керамика. Мы считаем эти решения более контролируемыми для протезирования на имплантатах.
Это не универсальный закон для всех. Это наш путь.
Мы предпочитаем выбирать те конструкции, с которыми будем спокойны за пациента, за десну вокруг имплантата и за долгосрочный прогноз работы. Мы хотим спать спокойно и не тревожиться лишний раз.
Больше статей про нюансы, особенности, странности и выходы:
Если вам интересны подобные клинические истории - подписывайтесь на канал Parodoctor в Telegram и в MAX, возможность писать комментарии открыта на всех площадках. Там я рассказываю о стоматологии без прикрас: сложные случаи, нестандартные решения и то, что остаётся за кадром обычного приёма. Именно там я отвечаю на вопросы подписчиков, привлекая к ответам врачей команды, если это требуется.
Телеграмм:
МАХ:
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, хирург-пародонтолог и главный врач стоматологии Parodent, СПб.