В быту «неадекватность» воспринимается почти как ругательство. «Ты неадекватный, что ли?» — это звучит обидно. Но на самом деле слово просто немного утратило первоначальное значение.
Неадекватные поведение и решения — значит странные (несоответствие ситуации, непоследовательность поступков). «Неадекватно одеться» — это и выйти в тапочках зимой, и нарядиться в платье для турпохода. Странности могут быть признаком душевного расстройства, но не всегда.
Что понимают под «неадекватностью» специалисты по психическому здоровью? Когда непредсказуемое поведение, необычный внешний вид или поступок стоит считать тревожным симптомом? К какому специалисту нужно обращаться и что он скажет? Об этом мы поговорили с нашими экспертами.
Что можно считать отклонениями в поведении
В общем смысле — что угодно, если его трудно представить вариантом нормы применительно к конкретным сложившимся вокруг обстоятельствам. Примеры:
- несвойственная замкнутость — человек, который раньше был общительным, вдруг перестал выходить из дома, избегает контактов, не отвечает на звонки и сообщения;
- резкая смена социального круга — разрыв всех старых связей и появление новых, странных, пугающих друзей (секты, криминальные группы, употребляющие компании);
- агрессивность, жестокость — немотивированные вспышки гнева, драки, порча имущества, издевательства над животными или людьми;
- утрата прежних интересов — заброшенные хобби, учеба, работа, спорт, до этого приносившие радость и смысл;
- пренебрежение гигиеной и внешностью — человек перестал мыться, чистить зубы, менять одежду, выглядит неряшливо и запущенно, хотя раньше следил за собой;
- бессонница или гиперсомния — отсутствие сна по нескольку суток без усталости или, наоборот, сон по 14–16 часов, трудности с пробуждением;
- не соответствующие поводу эмоциональные реакции — смех на похоронах, истерика на пустом месте, полное равнодушие к трагическим событиям;
- самоповреждение — порезы, ожоги, удары головой, выдергивание волос, расчесывание кожи;
- отказ от еды или, наоборот, переедание — резкая потеря или набор веса, вызывание рвоты, злоупотребление слабительными, диеты до истощения.
Часто первые признаки расстройства не замечаются или игнорируются окружающими.
Близкие начинают замечать, что не все в порядке, когда проявляются странные высказывания — бредовые идеи (преследование, величие, особое происхождение, ревность), нелепые жалобы (вживили чип, крадут мысли, воздействуют лазером). Еще один вариант — ритуальное поведение: многократная проверка замков, мытье рук чуть ли не до крови, постоянный подсчет шагов и т. п.
О каких диагнозах могут говорить странности
О самых разных в зависимости от характера и интенсивности симптоматики:
- непредсказуемость реакций, мышления и речи (разорванность, неологизмы, резонерство, бред) — шизофрения, шизотипическое, бредовые расстройства;
- необычная замкнутость, эмоциональная холодность, уход в себя, потеря интересов — депрессия (в том числе маскированная), шизофрения (негативная симптоматика), аутистический спектр у взрослых;
- ритуалы, навязчивые мысли и действия (мытье рук, проверка замков, счет, избегание) — обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР);
- немотивированная агрессия, жестокость, разрушительное поведение — расстройства личности (диссоциальное и т. п.), деменция, делирий, последствия ЧМТ;
- самоповреждение (порезы, ожоги, удары головой) — пограничное расстройство личности, депрессия с суицидальными намерениями, ПТСР;
- отказ от еды, вызывание рвоты, злоупотребление слабительными — нервная анорексия, нервная булимия;
- бред ревности или преследования, болезненная склонность к спорам — бредовое расстройство, паранойя, органическое расстройство личности;
- подозрительность, враждебность, убежденность в заговоре — параноидный синдром при шизофрении, бредовом расстройстве, психозе.
Большинство из перечисленных состояний требуют неотложного, а часто и экстренного (то есть «прямо сейчас») вмешательства психиатра.
Если человек демонстрирует суицидальные намерения, ведет себя деструктивно по отношению к себе или окружающим, неожиданно перестал быть способен на осмысленный контакт, это повод вызвать психиатра. Можно даже просто позвонить по номеру 112 — диспетчер оформит вызов срочной психиатрической помощи.
Когда и к какому врачу идти
Отсутствие острых нарушений не говорит о том, что помощь не нужна. Стоит как минимум посетить специалиста для консультации, если человек существенно изменил привычное поведение (даже в лучшую сторону — «слишком хорошее» самочувствие может оказаться симптомом тяжелого расстройства).
Эйфория, гиперактивность, снижение потребности во сне, импульсивные траты часто указывают на биполярное аффективное или шизоаффективное расстройство. Конкретно — на маниакальный или гипоманиакальный эпизод.
Хорошо, когда пациент сохраняет критику к своему состоянию и способен оценить необходимость в медицинском вмешательстве. Нельзя игнорировать не только потенциально опасные симптомы с полной потерей контроля, но и обычную подавленность, если она ничем не спровоцирована и наблюдается длительно.
Даже пара недель угнетенного, систематически сниженного настроения — подозрение на депрессию и повод проконсультироваться.
Оптимальный вариант — обратиться к психиатру. При наличии параллельного злоупотребления психоактивными веществами, в том числе спиртным, это может быть психиатр-нарколог. Но возможны и другие варианты.
Если идти на прием к «настоящему психиатру» страшно и неуютно, при отсутствии острой симптоматики психоза допустимо записаться к психотерапевту или даже клиническому психологу. Но нужно быть готовым все-таки получить направление к психиатру — при наличии подозрений на патологию.
Диагностика и возможные варианты лечения
При диагностике психических расстройств используются главным образом такие методики, как:
- клинико-психопатологическое обследование — сбор анамнеза, оценка психического статуса (сознание, память, эмоции, восприятие, воля, критика);
- патопсихологическое тестирование для исследования характера мышления, внимания, интеллекта, личностных особенностей;
- опросники и шкалы — депрессии (Бека, Гамильтона), тревоги (Спилбергера, Гамильтона), мании (Янга), ОКР (Йеля-Брауна), биполярного спектра (MDQ, BSDS), шизофрении (PANSS, SANS, SAPS), личностных расстройств (MMPI, опросник Леонгарда-Шмишека);
- лабораторные методы — анализ крови (исключение анемии, дефицита B12, фолиевой кислоты, сифилиса, ВИЧ, гормонов щитовидной железы, кортизола, электролитов), анализ мочи (наркотики, порфирия), люмбальная пункция при подозрении на нейроинфекцию;
- нейровизуализация — МРТ головного мозга (исключение опухолей, гидроцефалии, атрофии, рассеянного склероза и т. д.), КТ (при травмах, кровоизлияниях), ПЭТ (для дифференциальной диагностики деменций);
- электроэнцефалография — ЭЭГ для исключения эпилепсии (особенно височной доли, которая может имитировать психические расстройства), оценки биоэлектрической активности при энцефалопатиях.
Лечение избирается в зависимости от особенностей диагноза, тяжести расстройства, присутствия осложнений и сопутствующих заболеваний. Используются фармакотерапия, психологическая терапия в разных подходах, социально-средовая реабилитация. Более или менее точный прогноз может дать только врач, опираясь на результаты обследования и динамического наблюдения пациента.
В остром состоянии часто требуется госпитализация, чтобы человек не нанес вреда себе или окружающим. Впоследствии в большинстве случаев можно лечиться амбулаторно — жить дома, заниматься привычными делами и время от времени посещать клинику психического здоровья для контроля.
Материал оказался полезен? Ставьте лайк, делитесь в комментариях своими историями по теме и подписывайтесь на наш Дзен, Дзен-видео, Youtube-канал.
Перед использованием услуги обязательна консультация специалиста.