Человек приходит к врачу с болью в колене, делает рентген и получает заключение: артроз первой стадии. Кажется, теперь всё понятно, лечение максимально простое и доступное. Но боль может быть сильной, назначенное лечение мазями и таблетками не помогает, а врач разводит руками.
Ответ здесь простой: сделайте МРТ. Зачем, если стадия уже написана? Именно здесь чаще всего начинается путаница. Если хотите разобраться дочитайте статью до конца...
Меня зовут Сергей Прокофьев. Я практикующий врач, травматолог-ортопед. В этих статьях я делюсь опытом, который накопил за 17 лет работы с пациентами: что действительно помогает, как лечить боль и как принимать решения без лишнего страха и иллюзий.
Артроз, артрит и гонартроз: почему названия сбивают с толку.
Когда болит колено, пациенты часто пытаются понять: это артроз, артрит, гонартроз или какая-то “следующая стадия” болезни.
Если говорить просто, гонартроз - это артроз коленного сустава. Слово “гон” указывает на колено. Коксартроз - артроз тазобедренного сустава. То есть само слово не означает, что болезнь тяжелее или опаснее. Оно только уточняет, какой сустав поражён.
С термином “артрит” другая история. Ревматоидный артрит, подагрический артрит, реактивный артрит - это заболевания, при которых сустав страдает как часть общего процесса в организме. Там могут быть аутоиммунные механизмы, повышенная мочевая кислота, системное воспаление. В таких ситуациях главным врачом чаще становится ревматолог, потому что нужна базовая терапия всего заболевания.
Ортопед тоже может помогать таким пациентам, особенно когда нужно уменьшить боль или разобраться с последствиями длительного воспаления в суставе. Но причина боли при артрите и при остеоартрите может быть разной, поэтому один только рентген не закрывает весь вопрос.
Почему “артроз” - не самый точный термин
Многие привыкли говорить “артроз”. Врач тоже может использовать это слово, чтобы пациенту было понятно. Но более современный термин - остеоартрит.
Почему именно так? Раньше артроз воспринимали в основном как износ сустава. Сейчас понятно, что в процессе есть и воспалительный компонент. Он может быть небольшим, но он влияет на боль, отёк, прогрессирование и состояние тканей вокруг сустава.
Поэтому, когда речь идёт о колене, корректнее говорить: остеоартрит коленного сустава. А привычные слова “артроз” и “гонартроз” можно считать более бытовыми синонимами, которые описывают тот же круг изменений.
Почему указание стадии артроза не всегда помогает пациенту
На практике пациент часто держится за цифру: первая стадия, вторая, третья. Но проблема в том, что существуют разные классификации.
В одной классификации артроз делят на три стадии. В другой - на четыре стадии плюс нулевая. Поэтому “вторая стадия” в одном заключении не всегда равна “второй стадии” в другом подходе.
Из-за этого фраза “у меня артроз второй стадии” сама по себе даёт врачу меньше информации, чем кажется. Она не объясняет, почему болит именно сейчас, почему боль сильная, почему колено отекает или почему привычное лечение не сработало.
Рентген полезен, но он показывает не всё. Часто по нему можно грубо понять: сустав выглядит относительно сохранным или изменения уже выраженные. Но между этими двумя полюсами остаётся много ситуаций, где причина боли может скрываться не в “стадии артроза”.
Когда рентген показывает тяжёлую стадию
Если по рентгену виден терминальный остеоартрит, то есть выраженное разрушение сустава, вариантов обычно меньше.
В такой ситуации обсуждают либо эндопротезирование, то есть замену сустава, либо методы контроля боли, если операция невозможна, нежелательна или откладывается. Один из таких методов - радиочастотная денервация. Метод не “лечит артроз” как болезнь и не восстанавливает сустав, но может использоваться как способ уменьшения боли у пациентов.
Здесь важно не путать обезболивание и лечение причины. Контроль боли может вернуть человеку активность и дать возможность заниматься реабилитацией, но решение о методе всегда зависит от состояния сустава, возраста, сопутствующих заболеваний и целей пациента.
Когда рентген “не такой страшный”, а колено болит сильно
Самая частая и неприятная ситуация: в заключении написан артроз второй стадии, а боль выраженная. Человек пробует противовоспалительные препараты, мази, ограничивает нагрузку, но боль сохраняется.
В таком случае проблема может быть не только в остеоартрите.
Причиной боли могут быть разрыв мениска, повреждение связочного аппарата, асептический некроз, субхондральный перелом недостаточности, синовит, отёк жирового тела или другой процесс внутри сустава. Часть этих состояний на обычном рентгене можно не увидеть.
Поэтому МРТ назначают не для того, чтобы “точнее поставить стадию артроза”. Стадия от этого обычно не становится главным ответом. МРТ нужно, чтобы понять, что именно болит в колене и на что нужно воздействовать.
Что пациенту полезно запомнить
Не стоит лечить только цифру в заключении. “Артроз второй стадии” - это не полный диагноз боли в колене.
Важно понять три вещи: есть ли системное воспалительное заболевание, насколько выражены изменения сустава по рентгену и нет ли другой причины боли, которую рентген не показывает.
Если боль умеренная, понятная, связана с нагрузкой и хорошо поддаётся лечению, врач может начать с обычной тактики ведения остеоартрита. Но если боль сильная, стойкая, необычная, сопровождается отёком или не проходит на фоне лечения, нужно разбираться глубже.
Иногда главный вопрос не “какая у меня стадия?”, а “что именно сейчас даёт боль в колене?”. Ответ на него и определяет дальнейший план.
Больше разборов я публикую в своем канале в Telegram и в Max. Там честно и понятно рассказываю о лечении боли в суставах и спине. Подписывайтесь, если хотите разобраться в своем здоровье и получить ответы на вопросы.
Посмотреть и подписаться можно здесь:
MAX
TELEGRAM
Посмотреть о методиках лечения боли можно на моем сайте paindoctor.ru
Записаться на прием в клинику:
+7 (495) 822-00-88
*Предупредите администратора, что вы хотите записаться к Прокофьеву Сергею Александровичу
Адрес: г. Москва, ул. Минская 10. Станция метро Филевский парк или Славянский бульвар