Мария Степановна пришла ко мне в аптеку с листочком, на котором были написаны три анализа
Никаких таблеток от памяти. Никаких ноотропов. И она была растеряна.
- Я к неврологу шла за лекарством, - сказала она. - А он меня отправил кровь сдавать. Это что, нормально вообще?
Я посмотрела на список. Витамин B12, ТТГ, общий анализ крови. И ещё опросник по сну на обороте. И вот тут я улыбнулась. Потому что её невролог сделал ровно то, что должен был сделать. А я за 15 лет у первого стола видела сотни случаев, когда делали наоборот: сразу выписывали что-то "для сосудов" и "для памяти", а причина оставалась нетронутой.
В конце статьи я раскрою, что показали анализы Марии Степановны. И почему через четыре месяца она перестала забывать имена внуков. Без единой таблетки "для памяти". Но сначала давайте разберёмся, почему её врач поступил именно так.
Память в 72 года: что считается нормой, а что нет
Сначала договоримся о терминах. Лёгкая забывчивость с возрастом существует. Это не миф. С годами скорость обработки информации действительно снижается, и вспомнить, куда положил очки, может стать чуть сложнее, чем в сорок.
Но есть граница. И она проходит там, где забывчивость начинает мешать жить.
Мария Степановна описывала это так. Она забывала, выключила ли утюг, и возвращалась проверить по три раза. Не могла вспомнить, о чём говорила с дочерью вчера вечером. Иногда теряла слова в середине фразы. Имена внуков иногда путала местами.
И вот тут уже не возрастная норма. Тут уже сигнал, что в организме что-то идёт не так. Вопрос только: что именно.
Невролог, к которому она попала, оказался из тех, кто думает. Он не стал выписывать модный препарат с длинным названием. Он сел и стал разбираться. Потому что у когнитивных нарушений в этом возрасте есть как минимум десяток причин. И большая часть из них лечится без ноотропов вообще.
Сейчас разберём по-человечески, без заумных терминов, три самые частые. Те самые, которые ваш врач должен проверить в первую очередь. И которые я регулярно вижу у моих покупателей старше шестидесяти.
Причина первая: дефицит витамина B12
Вот что я скажу сразу. За 15 лет работы у первого стола дефицит B12 у людей старше 60 лет я вижу постоянно. Это не редкость. Это, можно сказать, эпидемия, о которой мало кто говорит вслух.
Почему именно после 60? Потому что с возрастом снижается кислотность желудочного сока. А B12 без этой кислотности почти не всасывается. К этому добавьте, что многие пожилые люди годами принимают препараты, снижающие кислотность желудка. И картина становится понятной.
Что делает B12 в мозге? Если совсем просто, он участвует в строительстве миелина. Это оболочка нервных волокон. Без миелина сигнал по нерву идёт медленно, путано, иногда вообще не доходит. Отсюда и забывчивость. И покалывание в руках и ногах. И слабость. И иногда депрессивное настроение, которое родственники списывают на "характер испортился".
По данным клинических наблюдений, при выраженном дефиците B12 когнитивные нарушения могут имитировать раннюю деменцию. И вот это самое страшное. Потому что человеку с деменцией ноотропы не очень помогают. А человеку с дефицитом B12 нужен просто витамин. И через несколько месяцев картина меняется радикально.
- А почему врачи это не проверяют сразу? - спросила меня Мария Степановна.
- Хорошие врачи проверяют, - ответила я. - Ваш проверил.
Анализ простой. Кровь из вены, натощак. Стоит копейки. Делается в любой лаборатории. Но дальше есть один нюанс, о котором я скажу честно: нижняя граница нормы B12 в большинстве лабораторий установлена низковато. Цифра в пределах нормы, но у нижней её границы, у пожилого человека уже может означать функциональный дефицит. Это та ситуация, когда формально всё ок, а клинически уже плохо.
Поэтому я всегда советую: смотрите не только цифру, но и обсуждайте её с врачом в контексте симптомов. Если есть забывчивость, есть покалывания, есть слабость, а B12 на нижней границе, грамотный невролог или терапевт назначит коррекцию.
Какие группы препаратов применяются при дефиците B12? Это инъекционные формы цианокобаламина и метилкобаламина, а также высокодозные пероральные формы. Конкретную схему подбирает только врач, потому что она зависит от степени дефицита, от состояния желудка и от причины, которая к этому дефициту привела. Я никогда не отпускаю инъекционные формы без рецепта и без понимания, что человек был у врача.
Маленький бытовой ориентир. Если вы или ваши пожилые родители годами едите мало мяса, рыбы, яиц и молочного, риск дефицита B12 выше. Если принимаете препараты от изжоги дольше полугода, риск выше. Если перенесли операции на желудке или кишечнике, риск ещё выше. В этих случаях анализ нужен раз в год минимум.
Причина вторая: нарушение сна, о котором никто не говорит вслух
Теперь самое недооценённое. Сон.
Мария Степановна, когда я её спросила про сон, махнула рукой.
- Сплю как все в моём возрасте. Засыпаю долго, просыпаюсь рано, ночью встаю раза три. Это же нормально.
Вот это "как все в моём возрасте" убивает память тоньше всего. Потому что в обществе принят миф: после 60 спать надо мало, и это норма. Это полуправда. Спать действительно может хотеться меньше. Но если структура сна нарушена, мозг не получает то, ради чего он, собственно, и спит.
А что мозг делает во сне? Если коротко: убирает. Чистит. Глимфатическая система во время глубокого сна вымывает из мозга продукты обмена, включая бета-амилоид. Тот самый, накопление которого связывают с болезнью Альцгеймера. Когда сна мало, или он поверхностный, или он постоянно прерывается, мусор не вывозится. И мозг работает в условиях, как если бы вы неделю не выносили ведро на кухне.
Отсюда забывчивость уже через несколько дней плохого сна. А если такой режим длится годами, последствия накапливаются.
Теперь по конкретике. Что у пожилых людей чаще всего ломает сон?
Во-первых, апноэ сна. Это остановки дыхания во сне. Человек храпит, потом замолкает, потом со всхрапом вдыхает. И так десятки раз за ночь. Сам он этого не помнит. А мозг каждую остановку фиксирует как стресс. Утром человек встаёт разбитым, днём хочет спать, к вечеру не может вспомнить, что было утром. По данным исследований, нелеченое апноэ резко повышает риск когнитивных нарушений у пожилых.
Во-вторых, частые ночные пробуждения из-за мочеиспускания. У мужчин это часто связано с предстательной железой. У женщин - с возрастными изменениями мочевого пузыря. И то и другое лечится. Но люди стесняются говорить об этом врачу. И годами рвут себе сон.
В-третьих, синдром беспокойных ног. Это когда вечером и ночью неприятные ощущения в ногах заставляют их двигать. Уснуть не получается. К утру человек измотан. А ведь часто за этим стоит банальный дефицит железа или того же B12.
В-четвёртых, тревога и депрессия в позднем возрасте. Тоже частая история. Человек просыпается в три-четыре ночи и до утра уже не спит, прокручивая мысли.
- Я просыпаюсь в полпятого, - сказала Мария Степановна. - И всё. До семи лежу и думаю о всякой ерунде.
Вот это и есть классическая картина. И невролог совершенно правильно отправил её заполнять опросник по сну. Потому что если бы он просто выписал ей таблетку "для памяти", а ночью она бы продолжала просыпаться от апноэ или тревоги, никакой ноотроп не вытянул бы её мозг из этого болота.
Что делать с этим читателю? Если у ваших близких есть храп с остановками дыхания, это повод записаться к сомнологу или хотя бы к ЛОР-врачу. Если человек просыпается ночью больше двух раз стабильно, нужна консультация терапевта или уролога. Если есть утренняя разбитость при формально "нормальной" длительности сна, обсудите это с врачом. Не списывайте на возраст. Возраст не оправдание для плохого сна.
И ещё одно. Я регулярно отпускаю в аптеке снотворные. Особенно бензодиазепиновые препараты пожилым людям. Скажу прямо: длительный приём этих средств у людей старше 65 лет сам по себе ухудшает память. Это доказанный факт, который зафиксирован в клинических рекомендациях. Поэтому если бабушка или дедушка годами принимает что-то на ночь и при этом жалуется на забывчивость, начните разбираться именно с этого. Только не отменяйте резко. Только через врача.
Причина третья: щитовидная железа, которая работает вполнакала
Третья причина, и тоже частая. Гипотиреоз. То есть состояние, когда щитовидная железа вырабатывает гормонов меньше, чем нужно организму.
Здесь интересный момент. У пожилых людей гипотиреоз часто маскируется именно под старение. Замедленность. Сонливость. Прибавка веса при том же питании. Сухая кожа. Запоры. Зябкость. Подавленное настроение. И, главное для нашей темы, забывчивость и заторможенность мышления.
Родственники смотрят и говорят: ну что вы хотите, бабушке за семьдесят. А бабушка между тем не стареет. Бабушка живёт с нелеченым гипотиреозом, который тянется годами и тянет за собой и память, и сердце, и обмен веществ.
По разным оценкам, у людей старше 60 лет субклинический гипотиреоз встречается у каждой десятой женщины. У мужчин реже, но тоже немало. И большая часть этих случаев не диагностирована.
Анализ, который должен сдать каждый человек старше 60 хотя бы раз в год, - это ТТГ. Тиреотропный гормон. Если ТТГ повышен, это сигнал, что щитовидная железа недорабатывает, и гипофиз кричит ей: давай больше. Цена анализа смешная. Информативность огромная.
Что важно знать про лечение гипотиреоза. Это та ситуация, когда лечение есть, оно эффективное, безопасное при правильном подборе и относительно простое. Заместительная терапия гормоном щитовидной железы при адекватной дозе возвращает человеку и энергию, и ясность мышления, и нормальный обмен веществ. Но дозу подбирает строго эндокринолог, по анализам, постепенно. Никакого самолечения. Никаких "соседка пьёт такую же таблетку, попробуй и ты".
Я регулярно вижу женщин 65 лет и старше, которым подобрали правильную дозу левотироксина. Через три-четыре месяца это другие люди. Они помнят. Они активные. Они смеются. И это не ноотропы сделали. Это рабочая щитовидка.
- А у меня в выписке десять лет назад писали, что щитовидка в норме, - сказала Мария Степановна.
- Десять лет назад, - уточнила я. - Щитовидка имеет свойство меняться. После 60 её надо проверять регулярно.
И вот ещё одна нишевая ловушка, о которой надо сказать. Нормы ТТГ в разных лабораториях слегка разнятся, и у пожилых людей верхняя граница нормы может быть чуть выше, чем у молодых. Поэтому ваш ТТГ должен интерпретировать врач в контексте симптомов, других гормонов щитовидки и общей клинической картины. А не вы сами по цифре из бланка.
Почему врач не выписал ноотропы и был прав
Теперь главный вопрос. Раз есть препараты "для памяти", почему ими не начать сразу? Хуже же не будет?
Будет. И вот почему.
Во-первых, если истинная причина забывчивости в дефиците B12, плохом сне или гипотиреозе, ноотропы её не устранят. Они в лучшем случае дадут лёгкий и временный эффект, после которого симптомы вернутся. А время на коррекцию реальной причины будет упущено.
Во-вторых, у пожилых людей часто есть полипрагмазия. Это когда человек принимает пять, семь, десять разных препаратов. Добавление ещё одного увеличивает риск лекарственных взаимодействий и побочных эффектов. В том числе, парадоксально, тех же когнитивных.
В-третьих, доказательная база у многих популярных в нашей стране "препаратов для памяти и сосудов" очень и очень скромная. Я говорю это как провизор с пятнадцатилетним стажем. Я знаю эти молекулы. Я знаю, что входит в международные клинические рекомендации, а что в них не входит.
- То есть мне вообще не надо никаких таблеток для памяти? - удивилась Мария Степановна.
- Вам надо разобраться с причиной, - ответила я. - И ваш невролог именно это и делает. Это уважительное отношение к пациенту, поверьте.
Врачи, которые сразу выписывают "что-нибудь для памяти", экономят время приёма. Врачи, которые отправляют сдавать анализы и заполнять опросники, тратят больше своих ресурсов. И ваших, кстати, тоже. Но они работают на результат.
Что показали анализы Марии Степановны
Обещала рассказать. Рассказываю.
Витамин B12 у неё был в пределах нормы, но у нижней её границы. С учётом возраста, питания и симптомов невролог расценил это как функциональный дефицит и назначил коррекцию через терапевта.
ТТГ оказался повышен. Не критично, но достаточно, чтобы отправить её к эндокринологу. Там подтвердили субклинический гипотиреоз и назначили заместительную терапию в малой дозе с контролем через два месяца.
И по опроснику сна выяснилось: ночные пробуждения у неё связаны с тем, что муж храпит с остановками дыхания. Она просыпается, прислушивается, переживает, потом до утра не может уснуть. Мужа отправили к сомнологу. Это, кстати, отдельная история, но она тоже закончилась хорошо.
Через четыре месяца Мария Степановна зашла ко мне снова. За кремом для рук. И между делом сказала:
- А я внуков всех по именам помню. И что вчера на ужин было. И вообще как-то светлее стало.
Никаких ноотропов. Витамин, гормон щитовидки в маленькой дозе и нормальный сон.
Что сделать прямо сейчас, если у вас или ваших близких есть забывчивость после 60
Соберу по пунктам, чтобы вы могли распечатать и взять с собой к врачу.
1. Запишитесь к терапевту или неврологу.
Расскажите конкретно: что забываете, как часто, как давно, мешает ли это в быту. Чем конкретнее, тем лучше.
2. Попросите направление на анализы.
Минимум: общий анализ крови, витамин B12, ТТГ. По показаниям врач добавит ферритин, витамин D, глюкозу и гликированный гемоглобин, биохимию.
3. Заполните дома простой дневник сна на одну-две недели.
Во сколько легли, во сколько уснули, сколько раз просыпались, во сколько встали, как чувствовали себя утром. Покажите врачу.
4. Принесите на приём полный список того, что принимаете.
Все таблетки, все капли, все БАДы. С дозами. Это критически важно, потому что часть проблем с памятью у пожилых лежит именно в лекарственных взаимодействиях.
5. Не назначайте себе "что-нибудь для памяти" сами.
Не покупайте по совету подруги. Не верьте рекламе с экрана. Сначала причина, потом лечение.
И последнее
Если ваш невролог не выписал вам таблетку, а отправил сдавать кровь и заполнять опросники, не расстраивайтесь. Это, скорее всего, хороший невролог. Это тот невролог, который видит в вас не диагноз, а человека.
Статья не заменяет консультацию врача. Каждый случай индивидуален. Перед любыми действиями, связанными с лечением и приёмом препаратов, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом: терапевтом, неврологом или эндокринологом.
И берегите своих пожилых. Иногда то, что мы списываем на возраст, оказывается тем, что лечится одной правильной таблеткой и нормальным сном. Проверьте.